瘢痕子宮是指子宮肌層因手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致全層損傷后形成的瘢痕組織,常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等術(shù)后。瘢痕子宮可能增加再次妊娠時(shí)子宮破裂、胎盤(pán)植入等風(fēng)險(xiǎn),需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。
剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮最常見(jiàn)的原因。手術(shù)中子宮下段橫切口愈合后形成纖維化瘢痕,其彈性與收縮功能較正常肌層下降。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加,瘢痕處肌層可能逐漸變薄,再次妊娠時(shí)子宮增大過(guò)程中易出現(xiàn)局部拉伸異常。子宮肌瘤剔除術(shù)若穿透內(nèi)膜層,術(shù)后形成的瘢痕同樣可能影響子宮結(jié)構(gòu)完整性。
子宮穿孔修復(fù)術(shù)后、子宮畸形矯正術(shù)后也可能形成瘢痕子宮。部分患者因人工流產(chǎn)術(shù)中器械損傷或感染導(dǎo)致子宮肌層愈合不良,形成局限性瘢痕。罕見(jiàn)情況下,嚴(yán)重盆腔炎性疾病或子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除后,子宮肌層修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生異常瘢痕組織。
瘢痕子宮患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行超聲評(píng)估瘢痕厚度,孕期需密切監(jiān)測(cè)瘢痕處肌層連續(xù)性。出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇有急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)瘢痕愈合情況評(píng)估分娩方式。
瘢痕子宮患者應(yīng)注意避孕間隔時(shí)間,兩次妊娠間隔建議18-24個(gè)月以上。日常避免增加腹壓的動(dòng)作,定期婦科檢查監(jiān)測(cè)瘢痕狀態(tài)。備孕前可咨詢(xún)醫(yī)生評(píng)估子宮恢復(fù)情況,必要時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查明確瘢痕愈合程度。妊娠后需遵醫(yī)囑增加產(chǎn)檢頻率,必要時(shí)提前住院待產(chǎn)。
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