剖腹產(chǎn)后肋骨疼可能與麻醉操作、手術(shù)體位、術(shù)后咳嗽或肌肉牽拉等因素有關(guān),少數(shù)情況下需排除肋骨骨折或神經(jīng)損傷。產(chǎn)后肋骨疼痛通常表現(xiàn)為局部壓痛、活動(dòng)受限,深呼吸或咳嗽時(shí)加重。
硬膜外麻醉或腰麻過(guò)程中,穿刺可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)暫時(shí)性刺激,引發(fā)肋骨區(qū)域牽涉痛。這種疼痛多為單側(cè),伴隨輕微麻木感,通常2-3天自行緩解??赏ㄟ^(guò)局部熱敷或調(diào)整臥床姿勢(shì)減輕不適,無(wú)須特殊用藥。
剖腹產(chǎn)術(shù)中采用的仰臥位可能使肋骨長(zhǎng)期受壓,尤其對(duì)于體重指數(shù)較高或存在骨質(zhì)疏松的產(chǎn)婦。這類(lèi)疼痛表現(xiàn)為雙側(cè)肋骨廣泛性酸脹,活動(dòng)后改善。建議術(shù)后早期翻身活動(dòng),使用記憶棉墊緩解壓力。
全麻氣管插管或術(shù)后呼吸道感染引發(fā)的頻繁咳嗽,可能造成肋間肌過(guò)度收縮甚至肋軟骨炎。疼痛特點(diǎn)為咳嗽時(shí)銳痛,可能放射至背部??勺襻t(yī)囑使用乙酰半胱氨酸顆粒祛痰,布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛,同時(shí)用雙手按壓肋骨減輕咳嗽震動(dòng)。
產(chǎn)后核心肌群無(wú)力可能導(dǎo)致呼吸模式改變,過(guò)度依賴(lài)?yán)唛g肌呼吸引發(fā)勞損。表現(xiàn)為深呼吸時(shí)肋骨下緣疼痛,伴隨肩部代償性抬高。可通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練改善,必要時(shí)使用氟比洛芬巴布膏局部貼敷。
罕見(jiàn)情況下需排除應(yīng)激性肋骨骨折或肝膽囊疾病牽涉痛。骨折多發(fā)生于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松產(chǎn)婦,疼痛劇烈且存在明確壓痛;膽絞痛常向右肩放射,伴隨黃疸。需行超聲或CT檢查,確診后可考慮塞來(lái)昔布膠囊鎮(zhèn)痛,嚴(yán)重骨折需胸帶固定。
建議產(chǎn)婦避免突然扭轉(zhuǎn)身體,咳嗽時(shí)用手護(hù)住肋骨區(qū)域。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,可嘗試調(diào)整哺乳姿勢(shì)減輕胸部對(duì)肋骨的壓迫。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難,需及時(shí)排查肺炎、胸膜炎等并發(fā)癥。日??裳a(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨骼恢復(fù),采用側(cè)臥30度體位休息有助于緩解肌肉緊張。
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