冠心病確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查和實驗室檢測,主要有冠狀動脈造影、心電圖、心臟超聲、運動負荷試驗、血液生化檢測等方式。
冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準,通過向冠狀動脈注入造影劑,在X光下觀察血管狹窄程度。該方法能直觀顯示血管病變位置和范圍,但屬于有創(chuàng)檢查,需在導管室進行。檢查前需評估腎功能和凝血功能,術后需觀察穿刺部位出血情況。
靜息心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的ST段改變或T波倒置,動態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心肌缺血。心電圖檢查簡便無創(chuàng),但敏感度有限,部分患者靜息心電圖可能正常。典型心絞痛發(fā)作時記錄心電圖可提高檢出率。
心臟超聲能評估心臟結(jié)構(gòu)和功能,檢測室壁運動異常。負荷超聲通過運動或藥物誘發(fā)缺血,觀察室壁運動變化。該方法無輻射,可重復進行,但對操作者技術要求較高,肥胖或肺氣腫患者圖像質(zhì)量可能受影響。
通過踏板或自行車運動增加心臟負荷,監(jiān)測心電圖和血壓變化。運動誘發(fā)心絞痛或ST段壓低提示心肌缺血。該檢查費用較低,但敏感度和特異度受多種因素影響,不適合急性冠脈綜合征或嚴重心功能不全患者。
檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白可判斷心肌損傷,血脂血糖檢測評估危險因素。高敏C反應蛋白反映炎癥狀態(tài)。血液檢查操作簡便,但需結(jié)合其他檢查綜合判斷,單獨異常指標不能確診冠心病。
確診冠心病后需長期規(guī)范治療,包括堅持服用抗血小板藥物和他汀類藥物,控制血壓血糖血脂在目標范圍。建議低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適度有氧運動,避免劇烈運動和情緒激動。定期復查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)不緩解需立即就醫(yī)。
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