主動(dòng)脈第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第二肋間,主要用于聽取主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音;第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間,更易捕捉主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音。兩者在解剖位置、聽診重點(diǎn)及臨床意義上有明顯差異。
主動(dòng)脈第一聽診區(qū)對應(yīng)主動(dòng)脈瓣的解剖投影位置,聽診時(shí)需將聽診器鐘型體件輕放于胸骨右緣第二肋間。此處血流方向與瓣膜關(guān)閉產(chǎn)生的振動(dòng)傳導(dǎo)一致,對主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音尤為敏感。典型病理性雜音呈高頻遞減型,常見于風(fēng)濕性心臟病、馬方綜合征或梅毒性主動(dòng)脈炎。聽診時(shí)患者取坐位前傾姿勢可增強(qiáng)雜音強(qiáng)度,常合并周圍血管征如水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。
主動(dòng)脈第二聽診區(qū)又稱Erb區(qū),位于胸骨左緣第三肋間靠近肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)。該位置更接近左心室流出道,能更早捕捉到主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期噴射性雜音。雜音呈粗糙遞增遞減型,向頸部血管傳導(dǎo),常見于先天性二葉式主動(dòng)脈瓣或老年鈣化性瓣膜病。聽診時(shí)患者平臥位配合呼氣末屏氣可提高檢出率,嚴(yán)重狹窄者可觸及收縮期震顫,合并心絞痛、暈厥等癥狀。
日常聽診需注意區(qū)分兩個(gè)區(qū)域的雜音特征,結(jié)合頸動(dòng)脈觸診、血壓測量等輔助判斷。建議心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行心臟聽診檢查,發(fā)現(xiàn)異常雜音應(yīng)及時(shí)完善超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷。聽診環(huán)境應(yīng)保持安靜,避免衣物摩擦干擾,必要時(shí)重復(fù)不同體位聽診以提高準(zhǔn)確性。
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