乳腺癌術(shù)后手臂水腫可通過(guò)淋巴引流按摩、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。該癥狀多與術(shù)中淋巴系統(tǒng)損傷、術(shù)后感染、靜脈回流障礙等因素相關(guān)。
由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師進(jìn)行手法淋巴引流,通過(guò)輕柔的皮膚牽拉促進(jìn)淋巴液回流。按摩方向需從遠(yuǎn)端向近心端單向進(jìn)行,每日1-2次,配合深呼吸效果更佳。需注意避免患肢測(cè)量血壓或抽血,按摩力度以不引起疼痛為宜。
使用彈性繃帶或分級(jí)壓力袖套進(jìn)行間歇性加壓治療。壓力梯度應(yīng)保持遠(yuǎn)端高于近端,白天持續(xù)佩戴,夜間可解除。定制壓力衣需每3-6個(gè)月更換,壓力范圍建議20-30mmHg。治療期間需定期評(píng)估皮膚狀況,防止壓力性損傷。
術(shù)后2周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),4周后逐步進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、彈力帶訓(xùn)練等主動(dòng)鍛煉。水中運(yùn)動(dòng)可利用浮力減輕肢體負(fù)擔(dān),推薦每周3次游泳或水療。所有鍛煉需遵循無(wú)痛原則,單次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘,鍛煉后需控制在輕度疲勞程度。
地奧司明片可增強(qiáng)淋巴管收縮功能,改善淋巴回流;七葉皂苷鈉片能降低毛細(xì)血管通透性;馬栗種子提取物可緩解組織纖維化。藥物需配合物理治療使用,服藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,出現(xiàn)皮疹或胃腸道反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥。
對(duì)于頑固性淋巴水腫可考慮淋巴管靜脈吻合術(shù),將阻塞淋巴管與鄰近小靜脈吻合。脂肪抽吸術(shù)適用于纖維化明顯的晚期病例,需分次進(jìn)行并穿戴壓力衣3-6個(gè)月。所有手術(shù)方案需經(jīng)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估,術(shù)后仍需堅(jiān)持保守治療。
術(shù)后需終身保持患肢皮膚清潔,每日涂抹無(wú)刺激保濕霜,避免蚊蟲(chóng)叮咬或外傷。睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢15-20厘米,避免佩戴過(guò)緊首飾或衣物。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,維持體重在正常范圍。建議每3個(gè)月復(fù)查淋巴水腫情況,出現(xiàn)紅腫熱痛需立即就醫(yī)。
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