青光眼失明后,現(xiàn)有的醫(yī)療手段通常無(wú)法治愈或恢復(fù)已經(jīng)失去的視力。
青光眼導(dǎo)致失明的根本原因是視神經(jīng)發(fā)生了不可逆性的損傷。這種損傷一旦形成,視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其纖維無(wú)法再生,因此目前沒(méi)有方法能夠使已經(jīng)死亡的視神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活,也就無(wú)法讓因此喪失的視力恢復(fù)。青光眼是一種以病理性眼壓升高為主要危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損的疾病。其對(duì)視神經(jīng)的損害是漸進(jìn)性的,當(dāng)視野缺損逐漸擴(kuò)大,最終中心視力也受到波及,就會(huì)導(dǎo)致不可逆的盲。對(duì)于已經(jīng)失明的青光眼患者,治療的焦點(diǎn)發(fā)生了徹底的轉(zhuǎn)變。此時(shí)的治療目標(biāo)不再是恢復(fù)視力,而是轉(zhuǎn)向控制眼壓、緩解疼痛、保護(hù)殘存視功能以及處理失明帶來(lái)的并發(fā)癥,例如長(zhǎng)期高眼壓導(dǎo)致的眼部脹痛、頭痛,甚至可能引發(fā)眼球萎縮。即使視力完全喪失,維持眼部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定、提升生活質(zhì)量也成為醫(yī)療干預(yù)的重要目的。
應(yīng)對(duì)青光眼致盲后的狀況,關(guān)鍵在于積極的終身管理與綜合干預(yù)。首要任務(wù)是嚴(yán)格、持續(xù)地控制眼壓。即使視力喪失,眼壓若持續(xù)處于高水平,仍可能引起劇烈的眼球脹痛、同側(cè)頭痛,嚴(yán)重時(shí)甚至需要摘除眼球以解除痛苦。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情,采用降眼壓滴眼液如拉坦前列素滴眼液、布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液等進(jìn)行藥物治療,或考慮激光治療如選擇性激光小梁成形術(shù),以及手術(shù)治療如小梁切除術(shù)、青光眼引流閥植入術(shù)等,以建立新的房水引流通道,將眼壓長(zhǎng)期穩(wěn)定在安全范圍。同時(shí),應(yīng)對(duì)失明狀態(tài)進(jìn)行全面的適應(yīng)與康復(fù)。這包括使用輔助器具進(jìn)行定向行走訓(xùn)練、學(xué)習(xí)盲文、掌握語(yǔ)音讀屏軟件等技能,以重建獨(dú)立生活能力。心理疏導(dǎo)與支持也至關(guān)重要,幫助患者正視現(xiàn)實(shí),緩解焦慮與抑郁情緒,融入社會(huì)。對(duì)于因失明可能出現(xiàn)的眼球萎縮,可考慮佩戴義眼片以改善外觀。定期復(fù)查眼科,監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)眼健康狀況同樣必不可少,因?yàn)榍喙庋鄢3kp眼發(fā)病,保護(hù)好另一只眼睛的視力是防止全盲的最后防線。
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