膽固醇水平超過7.8毫摩爾每升或合并心血管高危因素時通常需要服藥。是否需要服藥需結(jié)合低密度脂蛋白膽固醇水平、心血管風險分層等因素綜合評估。
對于單純膽固醇升高但未合并其他危險因素的人群,若總膽固醇水平在6.2-7.8毫摩爾每升之間,可優(yōu)先通過3-6個月的生活方式干預改善。每日減少飽和脂肪攝入至20克以下,增加膳食纖維至30克,每周進行150分鐘中等強度運動可能使膽固醇降低10%-15%。合并高血壓或糖尿病的人群,當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀汲^3.4毫摩爾每升即需啟動藥物治療。已確診冠心病或腦梗死的患者,建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下,此時無論基線數(shù)值多少都應服藥。65歲以上老年人用藥閾值可適當放寬,但若合并頸動脈斑塊或下肢動脈硬化時仍需積極干預。
膽固醇管理需長期堅持飲食調(diào)整,建議用橄欖油替代動物油,選擇三文魚等富含歐米伽3脂肪酸的魚類,每日攝入25克堅果。烹飪方式以蒸煮為主,避免油炸食品。規(guī)律監(jiān)測血脂指標,服藥期間每3個月復查肝腎功能。合并超重者應控制體重指數(shù)在24以下,腰圍男性不超過90厘米,女性不超過85厘米。保持每周5次、每次30分鐘的快走或游泳等有氧運動,避免久坐超過1小時。
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