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膽結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥有哪些表現(xiàn)

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李濤主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科

膽結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽囊炎急性發(fā)作、膽總管結(jié)石梗阻或合并胰腺炎等。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐，或影像學(xué)顯示膽囊功能喪失、結(jié)石直徑超過3厘米時(shí)，通常需考慮手術(shù)治療。

膽絞痛是膽結(jié)石最常見的適應(yīng)癥表現(xiàn)，疼痛多位于右上腹或劍突下，可向右肩背部放射，常在進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)。發(fā)作時(shí)疼痛劇烈且持續(xù)，可能伴隨大汗淋漓、坐臥不安等癥狀。膽囊炎急性發(fā)作時(shí)除疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，查體可發(fā)現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性。膽總管結(jié)石梗阻會(huì)導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣大便，實(shí)驗(yàn)室檢查可見膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高。合并胰腺炎時(shí)表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性劇痛伴腰背部放射，血尿淀粉酶顯著增高。影像學(xué)檢查中若發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚超過4毫米、膽囊萎縮或充滿型結(jié)石，提示膽囊已喪失濃縮和收縮功能。

對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，若結(jié)石直徑超過3厘米或合并膽囊息肉大于1厘米，或患者存在瓷化膽囊、糖尿病等高風(fēng)險(xiǎn)因素，也屬于預(yù)防性手術(shù)指征。瓷化膽囊指膽囊壁廣泛鈣化，這類患者膽囊癌變概率較高。糖尿病患者因免疫力較低，一旦發(fā)生膽囊感染容易進(jìn)展為重癥。長(zhǎng)期存在的膽總管結(jié)石可能導(dǎo)致膽汁性肝硬化，這類患者即使無癥狀也需手術(shù)解除梗阻。部分特殊職業(yè)如航海、野外工作者，因就醫(yī)不便，出現(xiàn)無癥狀結(jié)石時(shí)也可考慮擇期手術(shù)。

膽結(jié)石患者術(shù)后需保持低脂飲食，避免暴飲暴食，每日適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等?？芍鸩交謴?fù)有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免舉重或劇烈腹部運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)有無結(jié)石復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后飲食可增加膳食纖維攝入，如燕麥、西藍(lán)花等，有助于膽固醇代謝。注意保持規(guī)律作息，避免過度勞累，戒煙限酒以降低消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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