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高鉀血癥猝死最常見的原因

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高鉀血癥猝死最常見的原因是嚴(yán)重心律失常,尤其是心室顫動(dòng)或心臟停搏。高鉀血癥可能由腎功能不全、藥物副作用、代謝性酸中毒、組織損傷或過量補(bǔ)鉀等因素引起。

高鉀血癥導(dǎo)致猝死的核心機(jī)制是血鉀濃度升高對(duì)心肌電生理的直接影響。當(dāng)血鉀濃度超過5.5毫摩爾/升時(shí),心肌細(xì)胞靜息電位降低,傳導(dǎo)速度減慢。血鉀濃度達(dá)到6.5毫摩爾/升以上時(shí),心肌興奮性先增強(qiáng)后抑制,易誘發(fā)致命性室性心律失常。血鉀超過7.0毫摩爾/升可直接導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯和心臟停搏。

腎功能不全是高鉀血癥最常見的基礎(chǔ)疾病。腎臟排鉀功能受損時(shí),每日尿鉀排泄量可低于20毫摩爾,極易發(fā)生鉀潴留。某些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥等會(huì)進(jìn)一步抑制腎臟排鉀。代謝性酸中毒時(shí)氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)交換出鉀離子,使血鉀升高。大面積組織損傷如橫紋肌溶解、燒傷等會(huì)釋放大量細(xì)胞內(nèi)鉀。醫(yī)源性因素如過量輸注含鉀溶液或庫存血也是臨床常見誘因。

預(yù)防高鉀血癥猝死需要定期監(jiān)測(cè)血鉀水平,特別是慢性腎病患者和高危人群。出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。限制高鉀食物攝入,避免使用可能升高血鉀的藥物。治療方面可采用葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,利尿劑或陽離子交換樹脂促進(jìn)鉀排泄,嚴(yán)重時(shí)需血液透析。對(duì)于反復(fù)發(fā)作高鉀血癥的患者,應(yīng)查明并控制基礎(chǔ)病因,調(diào)整用藥方案,必要時(shí)安裝心臟起搏器預(yù)防心律失常。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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