胎兒腎盂分離通常無須引產(chǎn),多數(shù)情況下屬于生理性變化,可通過定期超聲監(jiān)測評估進(jìn)展。腎盂分離可能與胎兒憋尿、泌尿系統(tǒng)發(fā)育延遲等因素有關(guān),若分離程度超過10毫米或持續(xù)加重,需排查先天性尿路梗阻等病理因素。
胎兒腎盂分離在妊娠中晚期超聲檢查中較常見,多為單側(cè)性、輕度分離。生理性分離多因胎兒膀胱充盈未排尿?qū)е?,常在?fù)查時自行緩解。建議每2-4周復(fù)查超聲,觀察分離程度變化。若分離值在5-10毫米之間,可結(jié)合羊水量、腎臟實(shí)質(zhì)厚度等指標(biāo)綜合評估。羊水量正常且無其他結(jié)構(gòu)異常時,通常提示良性過程。
當(dāng)腎盂分離持續(xù)超過15毫米或進(jìn)行性加重時,需警惕病理性因素。先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流等可能導(dǎo)致尿液引流受阻,此時需通過胎兒MRI或三級超聲會診明確診斷。確診病理性梗阻的病例中,約80%出生后可通過微創(chuàng)手術(shù)矯正。僅合并多系統(tǒng)畸形或嚴(yán)重腎功能損害時才需考慮終止妊娠,此類情況不足5%。
孕期發(fā)現(xiàn)腎盂分離應(yīng)避免焦慮,建議在產(chǎn)科和胎兒醫(yī)學(xué)門診聯(lián)合隨訪。出生后需進(jìn)行新生兒泌尿系統(tǒng)超聲復(fù)查,必要時完善排尿性膀胱尿道造影。哺乳期母親可適當(dāng)增加飲水量,促進(jìn)胎兒代謝。絕大多數(shù)腎盂分離胎兒預(yù)后良好,出生后1年內(nèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)多可自然發(fā)育完善。
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