腎結(jié)石可能由代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、尿路感染、藥物因素等原因引起,可通過調(diào)整飲食、藥物治療、體外碎石、手術(shù)取石等方式干預(yù)。
高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝疾病會導(dǎo)致尿液中成石物質(zhì)濃度升高。草酸鈣結(jié)石患者常因腸道草酸吸收增加或維生素B6缺乏導(dǎo)致內(nèi)源性草酸生成過多。尿酸結(jié)石與嘌呤代謝紊亂相關(guān),常見于痛風(fēng)患者。這類患者需限制高嘌呤食物,可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇片、非布司他片等藥物調(diào)節(jié)代謝。
先天性腎盂狹窄、前列腺增生等疾病會造成尿液滯留,促使晶體物質(zhì)沉積形成結(jié)石。輸尿管狹窄患者可能出現(xiàn)腰部絞痛伴血尿,膀胱出口梗阻者常見排尿困難。解除梗阻需根據(jù)病因選擇α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,或行輸尿管支架置入術(shù)等治療。
長期高蛋白高鹽飲食會增加尿鈣排泄,低水分?jǐn)z入使尿液濃縮。過量攝入菠菜、濃茶等富含草酸的食物易形成草酸鈣結(jié)石。建議每日飲水2000毫升以上,限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。
變形桿菌等產(chǎn)脲酶細(xì)菌感染會使尿液堿化,促進(jìn)磷酸銨鎂結(jié)石形成?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、膿尿等癥狀。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后選用敏感抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片,感染控制后結(jié)石可能自行溶解。
長期使用維生素D制劑、磺胺類藥物或過量補(bǔ)鈣可能誘發(fā)結(jié)石。乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制劑會改變尿液酸堿度。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測尿常規(guī),必要時(shí)聯(lián)用枸櫞酸鉀顆粒預(yù)防結(jié)石形成。
腎結(jié)石患者應(yīng)保持每日均勻飲水,避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水增加腎臟負(fù)擔(dān)。建議適量進(jìn)行跳繩等垂直運(yùn)動幫助小結(jié)石排出,但劇烈運(yùn)動可能誘發(fā)腎絞痛。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。飲食需根據(jù)結(jié)石成分個(gè)性化調(diào)整,草酸鈣結(jié)石患者可適當(dāng)增加柑橘類水果攝入,尿酸結(jié)石患者建議維持尿液pH值在6.2-6.8之間。
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