癌癥轉(zhuǎn)移通常難以治愈,主要與腫瘤細胞擴散范圍廣、異質(zhì)性強、耐藥性產(chǎn)生以及機體免疫功能抑制等因素有關(guān)。轉(zhuǎn)移性癌癥的治療目標多為控制病情進展、延長生存期和提高生活質(zhì)量。
癌細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至遠端器官后,可能形成多發(fā)性病灶。手術(shù)難以徹底清除所有微小轉(zhuǎn)移灶,放療和化療對分散的腫瘤細胞殺滅效果有限。例如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移時,癌細胞可能已播散至全身骨骼系統(tǒng)。
轉(zhuǎn)移灶中的癌細胞與原發(fā)灶存在基因差異,導致治療敏感性不同。靶向治療可能對部分突變有效,但無法覆蓋所有亞克隆群體。非小細胞肺癌轉(zhuǎn)移后常出現(xiàn)EGFR-T790M等耐藥突變。
長期化療或靶向治療會篩選出耐藥細胞株。腫瘤微環(huán)境中的基質(zhì)細胞可能分泌保護性因子,如結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移后對奧沙利鉑的耐藥性與TGF-β信號通路激活相關(guān)。
轉(zhuǎn)移癌細胞通過下調(diào)MHC分子表達、分泌免疫抑制因子等方式逃避免疫監(jiān)視。PD-1/PD-L1抑制劑雖能部分恢復(fù)T細胞功能,但對晚期轉(zhuǎn)移患者響應(yīng)率有限。黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移時血腦屏障也阻礙藥物遞送。
多器官轉(zhuǎn)移會導致惡病質(zhì)、器官功能衰竭等并發(fā)癥。肝癌肺轉(zhuǎn)移伴隨低蛋白血癥時,患者往往無法耐受強化療。此時以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等姑息治療為主。
雖然轉(zhuǎn)移性癌癥現(xiàn)階段難以根治,但通過多學科診療可改善預(yù)后。定期復(fù)查監(jiān)測腫瘤標志物變化,結(jié)合基因檢測選擇個體化方案。保持適度運動鍛煉和均衡飲食有助于維持體能,疼痛管理需遵循三階梯原則。建議患者參與臨床試驗探索新療法,心理支持對緩解治療壓力具有重要作用。
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