當出現持續(xù)咳嗽、發(fā)熱伴咽痛、胸痛或泌尿生殖系統(tǒng)感染癥狀時,可能需要檢查支原體。支原體感染常見于呼吸道和泌尿生殖道,主要通過癥狀表現、高危接觸史、常規(guī)治療無效、特定人群需求、并發(fā)癥排查等情況進行篩查。
支原體肺炎典型癥狀為陣發(fā)性刺激性干咳,夜間加重,可能伴隨低熱、頭痛和肌肉酸痛。泌尿生殖道感染則表現為尿道刺痛、分泌物增多或下腹隱痛。若咳嗽超過2周且抗生素治療效果不佳,或出現非淋菌性尿道炎樣癥狀,需考慮支原體檢測。實驗室可通過咽拭子PCR、血清抗體檢測或尿液核酸擴增明確診斷。
與確診患者密切接觸后出現癥狀者,或有多性伴侶等高風險性行為人群應篩查。支原體可通過飛沫和性接觸傳播,集體生活環(huán)境如學校、軍營中暴發(fā)呼吸道感染時,需對密切接觸者進行咽拭子篩查。性傳播高危人群建議同時檢測生殖支原體和解脲支原體。
細菌性肺炎經驗性使用青霉素類或頭孢類抗生素3天后無改善,或非淋菌性尿道炎使用喹諾酮類仍持續(xù)癥狀時需排查。支原體無細胞壁結構,對β-內酰胺類抗生素天然耐藥。此時應換用阿奇霉素片、多西環(huán)素膠囊或左氧氟沙星片等靶向藥物。
備孕女性、反復流產患者及不孕癥夫婦建議進行生殖支原體篩查。支原體可能引起輸卵管粘連和胚胎停育。兒童持續(xù)咳嗽伴喘息需與病毒性肺炎鑒別,老年人長期低熱咳嗽需排除非典型病原體感染。免疫功能低下者出現肺部浸潤影時應完善包括支原體在內的全面病原學檢查。
支原體感染可能引發(fā)溶血性貧血、心肌炎或腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。當患者出現醬油色尿、胸悶氣促或意識障礙時,需在血常規(guī)、心肌酶譜等檢查基礎上加測支原體抗體。慢性前列腺炎、盆腔炎性疾病患者久治不愈時,也應考慮支原體持續(xù)感染可能。
懷疑支原體感染時應盡早就醫(yī),避免自行用藥。確診后需按療程規(guī)范使用大環(huán)內酯類或四環(huán)素類藥物,治療期間多飲水、保持充足休息。呼吸道感染患者需佩戴口罩防止傳播,生殖道感染者應暫停性行為直至復查轉陰。日常注意增強免疫力,集體單位加強通風消毒可降低傳播風險。
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