肺栓塞介入治療主要包括導(dǎo)管碎栓抽吸術(shù)和經(jīng)皮肺動(dòng)脈支架置入術(shù),適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或抗凝禁忌的高?;颊?。
導(dǎo)管碎栓抽吸術(shù)通過(guò)股靜脈或頸靜脈入路,將導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈血栓部位,采用機(jī)械破碎聯(lián)合負(fù)壓抽吸清除血栓。該技術(shù)能快速恢復(fù)肺動(dòng)脈血流,手術(shù)時(shí)間通??刂圃?-2小時(shí),需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間,維持抗凝治療3-6個(gè)月。
經(jīng)皮肺動(dòng)脈支架置入術(shù)主要針對(duì)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者,通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄血管后植入金屬支架。手術(shù)需使用壓力導(dǎo)絲測(cè)量肺動(dòng)脈楔壓,選擇直徑8-12毫米的鈷鉻合金支架。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需行肺動(dòng)脈CT血管造影評(píng)估支架位置,長(zhǎng)期服用利伐沙班等新型口服抗凝劑預(yù)防再狹窄。
介入治療后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥3天,避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心室功能。日常需穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓,控制血壓低于140/90mmHg,戒煙并避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐。飲食選擇低脂高纖維食物,每日飲水不少于1500毫升,定期檢測(cè)D-二聚體水平。出現(xiàn)呼吸困難加重或咯血需立即返院檢查。
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