顱腦損傷病人病情的觀察要點(diǎn)主要有意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動及頭痛嘔吐情況。需密切監(jiān)測上述指標(biāo)以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝等危急情況,及時干預(yù)。
意識狀態(tài)是評估顱腦損傷嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。觀察病人是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷,可通過格拉斯哥昏迷評分量化。若出現(xiàn)意識障礙進(jìn)行性加重,可能提示顱內(nèi)血腫或腦水腫惡化。需記錄病人對語言指令、疼痛刺激的反應(yīng)變化,及時報(bào)告醫(yī)生。
雙側(cè)瞳孔大小、對光反射的對稱性至關(guān)重要。單側(cè)瞳孔散大且對光反射消失可能提示同側(cè)顳葉鉤回疝,雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小可能為腦干損傷。觀察中發(fā)現(xiàn)瞳孔異常需立即通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì),警惕腦疝發(fā)生。
監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸頻率及體溫的動態(tài)變化。庫欣三聯(lián)征表現(xiàn)為血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則,是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。體溫持續(xù)升高可能提示下丘腦損傷或感染,需每小時記錄并對比趨勢。
觀察四肢肌力、肌張力及自主活動情況。單側(cè)肢體無力或抽搐可能提示對側(cè)大腦運(yùn)動區(qū)損傷,去大腦強(qiáng)直姿勢提示腦干受損。定期評估肢體活動能力,突發(fā)偏癱需考慮繼發(fā)出血或腦疝。
劇烈頭痛伴噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀。嘔吐后頭痛無緩解或頻繁嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。記錄頭痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及嘔吐物特征,警惕后顱窩血腫等急癥。
顱腦損傷患者需保持頭高臥位,避免劇烈咳嗽或用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食以低鹽、高蛋白流質(zhì)為主,控制每日液體入量??祻?fù)期可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。家屬應(yīng)學(xué)會識別嗜睡、煩躁等異常表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)病情變化立即送醫(yī)。定期復(fù)查頭顱CT,遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液、呋塞米片等脫水降顱壓藥物,禁止自行調(diào)整劑量。
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