心臟瓣膜病可能由風(fēng)濕熱、退行性改變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、缺血性心臟病等原因引起,通常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛、乏力、水腫等癥狀。心臟瓣膜病可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。
風(fēng)濕熱是心臟瓣膜病的常見(jiàn)原因,主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連,形成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全?;颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需使用青霉素V鉀片清除鏈球菌感染,配合阿司匹林腸溶片抗炎,嚴(yán)重時(shí)需用潑尼松片控制免疫反應(yīng)。預(yù)防關(guān)鍵在于及時(shí)治療咽部鏈球菌感染。
老年性退行性變可引起瓣膜鈣化,多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。隨著年齡增長(zhǎng),瓣膜組織發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積,導(dǎo)致瓣膜開(kāi)放受限或關(guān)閉不全。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心絞痛等癥狀。輕中度病變可用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善心肌供血,酒石酸美托洛爾片控制心率。嚴(yán)重鈣化需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
細(xì)菌感染可破壞瓣膜結(jié)構(gòu),常見(jiàn)于吸毒者、人工瓣膜植入者。病原體通過(guò)血液播散至心臟,形成贅生物并損傷瓣葉,導(dǎo)致急性瓣膜穿孔或腱索斷裂。患者可能出現(xiàn)高熱、栓塞表現(xiàn)、新出現(xiàn)的心臟雜音。治療需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,必要時(shí)聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液。嚴(yán)重瓣膜毀損需急診手術(shù)修復(fù)。
部分心臟瓣膜病源于胚胎發(fā)育異常,如二葉式主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄等?;伟昴ひ自缙诎l(fā)生功能障礙,兒童期即可出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、紫紺等癥狀。輕度病變可觀察隨訪(fǎng),中重度需用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。根治需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù),手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定。
心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能不全或斷裂,引發(fā)急性二尖瓣關(guān)閉不全。冠狀動(dòng)脈供血不足也會(huì)引起瓣膜支持結(jié)構(gòu)缺血性改變?;颊叱:喜⑿貝?、心律失常等癥狀。治療需用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。合并心源性休克時(shí)需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋聯(lián)合瓣膜手術(shù)。
心臟瓣膜病患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起明顯氣促為度。定期監(jiān)測(cè)體重變化,發(fā)現(xiàn)下肢水腫加重及時(shí)就診。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可自行調(diào)整抗凝藥物劑量。術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng),每年至少進(jìn)行一次心臟超聲檢查評(píng)估瓣膜功能。
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