心臟瓣膜病可能由風濕熱、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心肌病等因素引起。心臟瓣膜病可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),建議及時就醫(yī)明確病因。
風濕熱是心臟瓣膜病的常見原因,多由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng),導致瓣膜結(jié)構(gòu)受損。二尖瓣最易受累,表現(xiàn)為瓣膜增厚、粘連,可能伴隨關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需使用青霉素V鉀片清除鏈球菌,慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片控制心力衰竭,嚴重者需行二尖瓣成形術(shù)。
老年性瓣膜鈣化屬于退行性變,與年齡增長和代謝異常有關(guān),主動脈瓣和二尖瓣易出現(xiàn)纖維化或鈣鹽沉積?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、心絞痛,聽診可聞及心臟雜音。輕癥可通過限制鈉鹽攝入改善,中重度需使用呋塞米片減輕心臟負荷,鈣化嚴重者需進行經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)。
細菌或真菌感染可直接破壞瓣膜組織,常見于有基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥癮者。金黃色葡萄球菌感染可能導致瓣膜穿孔、贅生物形成,伴隨發(fā)熱、瘀點等癥狀。血培養(yǎng)陽性需靜脈用注射用頭孢曲松鈉抗感染,合并心力衰竭時聯(lián)合硝酸異山梨酯片,贅生物脫落風險高者需急診行瓣膜修復術(shù)。
胚胎發(fā)育異常可導致二葉式主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄等結(jié)構(gòu)缺陷,兒童期可能無癥狀,隨年齡增長出現(xiàn)血流動力學異常。典型表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、紫紺,超聲心動圖可確診。輕度狹窄可用鹽酸普萘洛爾片延緩進展,嚴重畸形需在學齡前完成法洛四聯(lián)癥根治術(shù)等矯治手術(shù)。
擴張型心肌病或肥厚型心肌病可能繼發(fā)瓣膜關(guān)閉不全,因心室擴大或室間隔增厚導致瓣環(huán)變形?;颊叱S幸归g陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫,心電圖顯示心律失常。需限制液體攝入并使用酒石酸美托洛爾片降低心肌耗氧,終末期需考慮心臟移植聯(lián)合瓣膜置換。
心臟瓣膜病患者應(yīng)避免劇烈運動和高鹽飲食,每日監(jiān)測體重變化預(yù)防體液潴留。風濕熱高發(fā)地區(qū)建議定期咽拭子檢查,先天性心臟病患者需嚴格預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后患者需長期服用華法林鈉片者須規(guī)律監(jiān)測凝血功能,出現(xiàn)新發(fā)胸悶或暈厥應(yīng)立即就診。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風險,建議每半年進行心臟超聲隨訪。
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