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腦積水如何鑒別診斷

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腦積水的鑒別診斷主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學檢查完成,需與腦萎縮、硬膜下積液、腦腫瘤等疾病區(qū)分。主要鑒別手段包括頭顱CT、核磁共振成像、腰椎穿刺測壓及腦脊液動力學檢查。

1、臨床表現(xiàn)鑒別

典型腦積水患者會出現(xiàn)進行性頭圍增大、顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛嘔吐,嬰幼兒可見前囟膨隆。需注意與良性顱內(nèi)壓增高癥鑒別,后者無腦室擴大表現(xiàn)。慢性正常壓力腦積水則表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認知下降和尿失禁三聯(lián)征,易與阿爾茨海默病混淆。

2、影像學檢查

頭顱CT可見腦室系統(tǒng)對稱性擴張,第三腦室球形膨出,腦溝變淺。核磁共振能清晰顯示導水管狹窄等梗阻部位,相位對比電影序列可觀察腦脊液流動狀態(tài)。需與腦萎縮導致的腦室擴大鑒別,后者伴腦溝增寬且皮層變薄。

3、腦脊液動力學

腰椎穿刺測壓及腦脊液放液試驗有助于鑒別正常壓力腦積水。腦脊液常規(guī)生化檢查可排除感染性或腫瘤性病因。同位素腦池造影能顯示腦脊液循環(huán)障礙部位,對交通性腦積水診斷價值較高。

4、特殊類型鑒別

外部性腦積水需與硬膜下積液區(qū)分,前者多見于嬰幼兒且呈自限性。假性腦積水見于腦容積丟失性疾病,影像學可見腦室被動擴張但無顱內(nèi)壓增高。Dandy-Walker畸形等先天性異??赏ㄟ^小腦發(fā)育情況鑒別。

5、病因?qū)W鑒別

繼發(fā)性腦積水需明確原發(fā)病因,如腦出血后粘連、腦膜癌病或靜脈竇血栓。遺傳代謝性疾病如黏多糖貯積癥可伴特殊面容和骨骼改變。感染后腦積水常有腦膜炎病史和腦脊液異常。

確診腦積水后需定期監(jiān)測頭圍和神經(jīng)功能,避免劇烈運動防止顱壓驟升。飲食注意控制鈉鹽攝入,保持排便通暢。術(shù)后患者應遵醫(yī)囑復查分流管功能,觀察感染跡象如發(fā)熱或切口紅腫,出現(xiàn)嗜睡或嘔吐等顱高壓癥狀需立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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