心率突然比以前慢了可能由生理性因素、藥物影響、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、甲狀腺功能減退、電解質(zhì)紊亂等原因引起,可通過(guò)調(diào)整生活方式、停用相關(guān)藥物、遵醫(yī)囑治療原發(fā)病等方式改善。
長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人群可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,這是心臟功能增強(qiáng)的表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)員靜息心率可低至每分鐘40-50次,伴隨運(yùn)動(dòng)耐量提升、無(wú)頭暈乏力等癥狀。此類情況無(wú)須特殊處理,建議定期監(jiān)測(cè)心率變化,避免突然停止運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致代償失調(diào)。
服用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如鹽酸維拉帕米緩釋片等心血管藥物會(huì)直接抑制竇房結(jié)自律性。洋地黃類藥物如地高辛片過(guò)量時(shí)可能引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。若出現(xiàn)心率低于每分鐘50次伴嗜睡癥狀,需立即就醫(yī)評(píng)估是否需要調(diào)整用藥方案。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯可能導(dǎo)致心率驟降,常伴暈厥、黑蒙等癥狀。心電圖可見竇性停搏、二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)。輕癥可使用鹽酸異丙腎上腺素注射液提升心率,嚴(yán)重竇房結(jié)功能衰竭需安裝永久起搏器。
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性,表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率下降、心率減慢。典型癥狀包括怕冷、體重增加、面部浮腫,可通過(guò)甲狀腺功能檢查確診。需遵醫(yī)囑補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片,治療期間每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素水平。
嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥均可影響心肌電活動(dòng),血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)伴心率下降。同時(shí)存在肌無(wú)力、心電圖T波高尖等表現(xiàn)。需靜脈輸注葡萄糖酸鈣注射液對(duì)抗高鉀毒性,配合聚苯乙烯磺酸鈣散劑促進(jìn)鉀離子排出。
日常應(yīng)避免過(guò)度節(jié)食或大量出汗導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡,監(jiān)測(cè)靜息心率時(shí)需保持情緒平穩(wěn)。若心率持續(xù)低于每分鐘50次伴隨胸悶、意識(shí)模糊等癥狀,或使用家庭血壓計(jì)多次測(cè)量確認(rèn)心率異常,建議盡早就診心內(nèi)科進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。中老年人群突然出現(xiàn)心率下降需優(yōu)先排除急性心肌梗死等危急情況。
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