骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病,主要表現(xiàn)為骨脆性增加和骨折風(fēng)險升高。
骨質(zhì)疏松癥的核心病理變化是骨量顯著降低。正常骨骼通過成骨細胞與破骨細胞的動態(tài)平衡維持骨密度,當(dāng)骨吸收速度超過骨形成速度時,會導(dǎo)致骨小梁變細、斷裂,皮質(zhì)骨變薄。這種變化在絕經(jīng)后女性和老年人群中尤為明顯,與雌激素水平下降、鈣調(diào)節(jié)激素紊亂密切相關(guān)。
疾病進展中會出現(xiàn)骨小梁連接性喪失、孔隙率增加等微觀結(jié)構(gòu)損傷。X線檢查可見骨紋理稀疏,骨皮質(zhì)呈薄殼狀改變。這種結(jié)構(gòu)破壞使骨骼力學(xué)性能下降,輕微外力即可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折或髖部骨折,常見于脊柱、股骨頸和橈骨遠端等部位。
長期使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺功能亢進、慢性腎病等疾病可繼發(fā)骨質(zhì)疏松。某些抗癲癇藥物、質(zhì)子泵抑制劑等藥物也會干擾骨代謝。這類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松往往伴隨原發(fā)病的典型癥狀,如庫欣綜合征患者出現(xiàn)向心性肥胖,甲亢患者伴有心悸手抖。
絕經(jīng)后女性、65歲以上老年人、低體重指數(shù)者屬于高風(fēng)險群體。有髖部骨折家族史、長期吸煙酗酒、缺乏運動的人群更易患病。部分青少年也可能因成骨不全癥等遺傳疾病出現(xiàn)早發(fā)性骨質(zhì)疏松。
雙能X線骨密度檢測是金標準,T值≤-2.5可確診。定量CT能更準確評估骨小梁結(jié)構(gòu),骨代謝標志物檢測有助于判斷骨轉(zhuǎn)化狀態(tài)。FRAX工具可綜合年齡、性別等參數(shù)預(yù)測10年骨折風(fēng)險,指導(dǎo)臨床干預(yù)。
預(yù)防骨質(zhì)疏松需保證每日800-1000毫克鈣攝入,適量補充維生素D3促進鈣吸收。建議每周進行3次負重運動如快走、太極拳,避免吸煙和過量飲酒。絕經(jīng)期女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下評估激素替代治療指征,已確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等抗骨吸收藥物,或特立帕肽注射液等促骨形成劑,定期監(jiān)測骨密度變化。居家需防跌倒,衛(wèi)生間安裝扶手,選擇防滑鞋具,骨折高風(fēng)險者建議使用髖部保護器。
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