肺結(jié)核耐藥可通過調(diào)整用藥方案、聯(lián)合用藥、介入治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺結(jié)核耐藥通常由用藥不規(guī)范、基因突變、合并其他疾病、免疫缺陷、既往治療失敗等原因引起。
根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換敏感藥物,需選用至少4種有效抗結(jié)核藥物組成新方案。常用二線藥物包括左氧氟沙星片、環(huán)絲氨酸膠囊、對氨基水楊酸異煙肼片等。治療期間需定期復(fù)查痰菌及影像學(xué),全程督導(dǎo)用藥。
采用多藥聯(lián)用策略降低耐藥概率,通常包含注射用阿米卡星等氨基糖苷類、吡嗪酰胺片等抑菌藥、丙硫異煙胺腸溶片等殺菌藥。聯(lián)合用藥需注意肝腎毒性監(jiān)測,療程需延長至18-24個月。
對于局部病灶可考慮經(jīng)支氣管鏡灌注抗結(jié)核藥物,或采用球囊擴(kuò)張改善氣道狹窄。介入治療需配合全身用藥,適用于痰菌持續(xù)陽性但病變局限者,需警惕支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。
使用胸腺肽腸溶片等免疫增強(qiáng)劑改善宿主防御功能,對合并HIV感染或糖尿病者尤為重要。免疫治療需持續(xù)至痰菌轉(zhuǎn)陰后6個月,期間應(yīng)監(jiān)測CD4細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)。
對空洞型肺結(jié)核、大咯血或藥物治療無效者,可考慮肺葉切除術(shù)。術(shù)前需控制痰菌負(fù)荷,術(shù)后仍需完成抗結(jié)核療程。手術(shù)禁忌證包括雙肺廣泛病變或肺功能重度受損。
肺結(jié)核耐藥患者需嚴(yán)格隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰,居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量超過80克,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清及乳清蛋白粉??祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如太極拳,每周3-5次,每次不超過30分鐘。所有治療需在結(jié)核病專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行調(diào)整用藥方案。
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