手術(shù)椎間盤摘除術(shù)主要包括椎板開窗髓核摘除術(shù)、顯微內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)以及椎間融合術(shù)。
椎板開窗髓核摘除術(shù)是一種傳統(tǒng)的開放手術(shù),通過切除部分椎板和韌帶,暴露并摘除突出的椎間盤組織,解除對神經(jīng)根的壓迫。該術(shù)式適用于單節(jié)段、突出物較大的椎間盤突出癥,手術(shù)視野清晰,減壓直接。術(shù)后需要一段時(shí)間的臥床休息和康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)。
顯微內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)借助顯微鏡和內(nèi)鏡的放大與照明,通過較小的切口進(jìn)行操作。相比傳統(tǒng)開放手術(shù),該技術(shù)對肌肉和骨性結(jié)構(gòu)的損傷更小,術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛較輕,恢復(fù)時(shí)間相對縮短。主要適用于單純的腰椎間盤突出癥,尤其對神經(jīng)根型癥狀效果顯著。
經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過椎間孔的自然通道置入內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡直視下摘除突出的髓核。手術(shù)創(chuàng)傷極小,不破壞脊柱后方結(jié)構(gòu),對脊柱穩(wěn)定性影響小,患者術(shù)后當(dāng)天或次日即可下床活動(dòng)。該術(shù)式對包容性椎間盤突出或部分脫出型突出有良好療效。
人工椎間盤置換術(shù)是在摘除病變椎間盤后,植入人工椎間盤假體以替代原有功能。該手術(shù)旨在保留手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度,避免相鄰節(jié)段因融合術(shù)后代償性活動(dòng)增加而加速退變。適用于椎間盤源性腰痛、輕度椎間盤突出且椎間隙高度尚可的患者,對假體材料和手術(shù)技術(shù)要求較高。
椎間融合術(shù)在摘除椎間盤后,于椎體間植入自體骨或融合器,并使用釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定,使相鄰椎體最終長成一體。該手術(shù)徹底消除了病變節(jié)段的活動(dòng),能有效恢復(fù)椎間隙高度和脊柱序列的穩(wěn)定。主要適用于伴有明顯椎間不穩(wěn)、嚴(yán)重椎管狹窄或復(fù)發(fā)性椎間盤突出的病例,但會(huì)犧牲該節(jié)段的活動(dòng)功能。
接受椎間盤摘除術(shù)后,患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)。早期需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行床上肢體活動(dòng),預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴腰圍保護(hù),避免彎腰、扭腰及提重物??祻?fù)期可循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐、小燕飛等,以增強(qiáng)核心肌群力量,穩(wěn)定脊柱。同時(shí)注意保持正確的坐姿和站姿,控制體重,避免長時(shí)間維持單一姿勢,并定期復(fù)查,評估脊柱恢復(fù)情況。
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