左枕骨骨折可通過(guò)臥床休息、藥物治療、顱骨牽引、手術(shù)復(fù)位、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。左枕骨骨折通常由外傷撞擊、高處墜落、交通事故、暴力打擊、骨質(zhì)疏松等原因引起。
輕度無(wú)移位的左枕骨骨折需絕對(duì)臥床2-4周,頭部保持中立位避免旋轉(zhuǎn)。使用記憶棉枕保護(hù)骨折部位,期間禁止劇烈咳嗽或用力排便。每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身一次,預(yù)防壓瘡和靜脈血栓形成。
遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充碳酸鈣D3片和骨化三醇軟膠囊。用藥期間監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化,警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。
適用于凹陷性骨折超過(guò)1厘米者,采用Crutchfield顱骨牽引鉗維持4-6周。每日消毒牽引針眼,牽引重量從3公斤逐步增加至7公斤。定期拍攝X線片觀察復(fù)位情況,牽引期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
開(kāi)放性骨折或合并腦脊液漏時(shí)需行顱骨成形術(shù),采用鈦網(wǎng)或peek材料修補(bǔ)缺損。嚴(yán)重凹陷骨折實(shí)施顱骨撬起術(shù),術(shù)中配合神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)避開(kāi)靜脈竇。術(shù)后留置硬膜外引流管24-48小時(shí),預(yù)防硬膜外血腫。
骨折穩(wěn)定后開(kāi)始頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,6周后逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。認(rèn)知功能障礙者需配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù),平衡障礙采用虛擬現(xiàn)實(shí)步態(tài)訓(xùn)練。后期可進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
恢復(fù)期應(yīng)保持每日攝入1200毫克鈣質(zhì)和800單位維生素D,適量食用牛奶、豆腐、深海魚(yú)等食物。睡眠時(shí)使用頸椎固定枕,避免突然轉(zhuǎn)頭或頭部負(fù)重。定期復(fù)查CT觀察骨折愈合情況,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止參與對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭痛加劇或視物模糊需立即就醫(yī)。
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