枕骨骨折可通過臥床休息、佩戴頸托、藥物治療、顱骨牽引、手術(shù)固定等方式處理。枕骨骨折通常由外傷撞擊、高處墜落、交通事故等因素引起,可能伴隨頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。
輕度無移位的枕骨骨折需絕對臥床2-4周,頭部保持中立位避免扭轉(zhuǎn)。使用軟枕支撐頸部,禁止突然起身或劇烈咳嗽。期間需密切觀察瞳孔變化及肢體活動,若出現(xiàn)嗜睡或噴射性嘔吐應(yīng)立即就醫(yī)。
穩(wěn)定性骨折可選用醫(yī)用頸托固定4-6周,選擇能完全托住下頜與后枕部的硬質(zhì)頸托。每日佩戴時間不超過12小時,進食時取下避免壓迫氣管。佩戴期間需定期復(fù)查CT觀察骨折愈合情況。
遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,注射用七葉皂苷鈉改善腦水腫,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血。疼痛明顯者可短期服用洛索洛芬鈉片,但須避免使用阿司匹林等抗凝藥物。
適用于合并寰樞椎脫位的患者,通過顱骨鉗施加5-7公斤牽引力維持3周。牽引期間每日消毒釘?shù)?,觀察有無腦脊液漏。需定期拍攝頸椎側(cè)位片評估復(fù)位效果,牽引解除后改用Halo支架固定。
嚴重移位或合并腦損傷時需行枕骨鋼板內(nèi)固定術(shù),經(jīng)后正中入路暴露骨折端,使用鈦網(wǎng)修補顱骨缺損。術(shù)后48小時內(nèi)預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉,術(shù)后3個月復(fù)查三維CT評估骨痂生長。
枕骨骨折恢復(fù)期應(yīng)保持每日攝入60克優(yōu)質(zhì)蛋白促進愈合,如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。避免低頭玩手機或伏案工作,睡眠時使用記憶棉枕保護頸椎??祻?fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行頸部等長收縮訓(xùn)練,逐步恢復(fù)頸椎活動度。若出現(xiàn)持續(xù)頭暈或肢體麻木需及時復(fù)診。
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