寶寶40天仍有黃疸可能與生理性黃疸延遲消退或病理性黃疸有關(guān),需結(jié)合膽紅素水平及伴隨癥狀判斷。常見原因包括母乳性黃疸、膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能減退、遺傳代謝性疾病等。建議及時(shí)就醫(yī)檢查膽紅素值、肝功能及腹部B超,由醫(yī)生評(píng)估是否需要光療、藥物干預(yù)或手術(shù)治療。
母乳性黃疸是延遲消退的常見原因,與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶影響膽紅素代謝有關(guān)。表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染但精神吃奶正常,膽紅素值通常低于15mg/dL??赏ㄟ^暫停母乳3天觀察黃疸是否減輕確診,一般無須特殊治療,持續(xù)哺乳多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)自行消退。若膽紅素過高可遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液輔助退黃。
膽道閉鎖屬于需緊急干預(yù)的病理性黃疸,因肝內(nèi)外膽管阻塞導(dǎo)致膽汁淤積。典型表現(xiàn)為陶土色大便、濃茶色尿液及進(jìn)行性加重的黃疸,常伴肝脾腫大。需通過肝膽核素掃描或MRCP確診,確診后應(yīng)在60天內(nèi)行葛西手術(shù),術(shù)后需使用熊去氧膽酸膠囊、脂溶性維生素制劑等藥物維持肝功能。
新生兒肝炎多由巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等宮內(nèi)感染引起,黃疸持續(xù)不退伴轉(zhuǎn)氨酶升高??赡艹霈F(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀,血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)特定抗體陽(yáng)性。治療需靜脈注射更昔洛韋注射液抗病毒,配合葡醛內(nèi)酯片護(hù)肝,嚴(yán)重時(shí)需輸注人血白蛋白結(jié)合膽紅素。
先天性甲減會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝緩慢,表現(xiàn)為黃疸遷延、嗜睡、便秘、哭聲嘶啞。通過足跟血篩查TSH水平可早期診斷,確診后需終身口服左甲狀腺素鈉片替代治療,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能調(diào)整藥量,延誤治療可能影響智力發(fā)育。
半乳糖血癥、糖原累積病等遺傳代謝異常可導(dǎo)致黃疸持續(xù),常伴嘔吐、低血糖、肝功能異常。需進(jìn)行血尿代謝篩查、基因檢測(cè)確診,治療需嚴(yán)格限制特殊飲食如無乳糖奶粉,必要時(shí)使用苯甲酸鈉注射液控制血氨,嚴(yán)重病例需肝移植。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察寶寶黃疸變化,記錄大小便顏色。保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,避免使用茵梔黃注射液等未經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的藥物。若黃疸波及手腳心、出現(xiàn)精神萎靡或發(fā)熱,須立即就醫(yī)。定期隨訪膽紅素值直至完全消退,避免核黃疸造成的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
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