第二三四跖骨基底骨折是否嚴(yán)重需結(jié)合骨折類型和損傷程度判斷,多數(shù)情況下通過(guò)保守治療可恢復(fù),少數(shù)移位明顯或合并血管神經(jīng)損傷時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
第二三四跖骨基底骨折的嚴(yán)重程度與局部穩(wěn)定性密切相關(guān)。無(wú)移位或輕微移位的骨折通常表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛,負(fù)重時(shí)疼痛加重,但足弓結(jié)構(gòu)保持完整。這類骨折可通過(guò)石膏固定4-6周,配合免負(fù)重休息,多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)能逐步恢復(fù)行走功能。期間需定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況,過(guò)早負(fù)重可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。
當(dāng)骨折線累及跖跗關(guān)節(jié)面或出現(xiàn)明顯移位時(shí),可能伴隨足弓塌陷、皮膚張力性水皰等并發(fā)癥。此類損傷易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛,需通過(guò)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性。術(shù)后需保持非負(fù)重狀態(tài)6-8周,通過(guò)漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)足部力學(xué)功能。若合并足背動(dòng)脈或腓深神經(jīng)損傷,需急診手術(shù)探查修復(fù),否則可能引發(fā)前足壞死或感覺運(yùn)動(dòng)障礙。
第二三四跖骨基底骨折后應(yīng)避免早期負(fù)重活動(dòng),飲食中增加富含鈣質(zhì)的牛奶、豆腐等食物,配合維生素D補(bǔ)充促進(jìn)骨愈合??祻?fù)期可進(jìn)行足趾抓毛巾、踝泵運(yùn)動(dòng)等非負(fù)重訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到單腿站立平衡練習(xí)。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、皮膚發(fā)紺或感覺異常,應(yīng)立即返院復(fù)查。吸煙患者需嚴(yán)格戒煙,尼古丁會(huì)顯著延緩骨折愈合進(jìn)程。定期隨訪至骨折線完全消失后,方可恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)。
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