腰椎間盤突出可以通過觀察疼痛性質(zhì)、活動(dòng)受限程度、感覺異常范圍、肌肉力量變化以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行初步鑒別。腰椎間盤突出通常由椎間盤退變、長期勞損、急性損傷、遺傳因素以及不良姿勢(shì)等原因引起,癥狀包括腰痛、下肢放射痛、麻木無力等。
腰椎間盤突出引起的疼痛通常表現(xiàn)為腰部持續(xù)性鈍痛或銳痛,可能向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或足部放射,形成坐骨神經(jīng)痛??人?、打噴嚏或用力排便時(shí)疼痛可能加重,平躺休息后有所緩解。這種疼痛與單純肌肉勞損的局部酸痛不同,具有明確的神經(jīng)根受壓特征?;颊呖梢杂涗浱弁窗l(fā)作的時(shí)間、部位和誘因,幫助醫(yī)生判斷病情。
患者可能出現(xiàn)腰部前屈、后伸或側(cè)彎活動(dòng)度明顯下降,嚴(yán)重時(shí)難以完成彎腰穿鞋等日常動(dòng)作。行走一段距離后可能出現(xiàn)下肢疼痛加重,需要休息才能繼續(xù)行走,稱為間歇性跛行。嘗試直腿抬高時(shí),患側(cè)下肢在抬高30至70度區(qū)間會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛,而健側(cè)肢體無此現(xiàn)象。這些活動(dòng)受限表現(xiàn)有助于區(qū)分關(guān)節(jié)源性或肌肉源性功能障礙。
神經(jīng)根受壓會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)皮節(jié)區(qū)域出現(xiàn)感覺異常,常見于小腿外側(cè)、足背或足底?;颊呖赡苊枋鲇嗅槾谈?、蟻行感或麻木感,這些癥狀通常沿特定神經(jīng)走向分布。感覺異常區(qū)域與突出的椎間盤節(jié)段相關(guān),如腰4-5節(jié)段突出多影響小腿前外側(cè)和足背,腰5-骶1節(jié)段突出多影響足底和足外側(cè)?;颊呖梢宰孕休p觸皮膚比較兩側(cè)感覺差異,但須避免用力按壓以免加重神經(jīng)損傷。
腰椎間盤突出可能導(dǎo)致下肢特定肌群力量減弱,如腰5神經(jīng)根受累時(shí)出現(xiàn)足背伸無力,表現(xiàn)為走路時(shí)足尖拖地。骶1神經(jīng)根受壓時(shí)可能出現(xiàn)足跖屈力量下降,影響踮腳尖動(dòng)作。患者可嘗試單足站立、足跟行走和足尖行走來初步評(píng)估肌力,但需注意安全防止跌倒。肌力改變通常伴隨肌肉萎縮,可通過測(cè)量雙側(cè)大腿和小腿周徑進(jìn)行比較。
磁共振成像是診斷腰椎間盤突出的金標(biāo)準(zhǔn),能清晰顯示椎間盤突出程度、神經(jīng)根受壓情況和椎管狹窄程度。X線片可排除骨折、腫瘤等骨性病變,計(jì)算機(jī)斷層掃描能更好顯示骨性結(jié)構(gòu)。這些影像學(xué)檢查需要專業(yè)醫(yī)生判讀,患者不可自行診斷。影像學(xué)結(jié)果必須與臨床癥狀相結(jié)合,因?yàn)椴糠钟跋駥W(xué)顯示突出的患者可能并無明顯癥狀。
腰椎間盤突出患者應(yīng)注意保持正確坐姿,避免長時(shí)間維持彎腰姿勢(shì),睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊。進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練如平板支撐、小燕飛等動(dòng)作增強(qiáng)腰部穩(wěn)定性,但急性期須暫停鍛煉。日常生活中減少負(fù)重活動(dòng),搬運(yùn)物品時(shí)應(yīng)屈膝下蹲而非彎腰??刂企w重減輕腰椎負(fù)荷,游泳等水中運(yùn)動(dòng)有助于緩解椎間盤壓力。若出現(xiàn)大小便功能障礙或雙側(cè)下肢麻木等馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn),須立即就醫(yī)處理。
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