人體心血管堵塞的過程是動脈粥樣硬化斑塊形成、破裂并最終導(dǎo)致血栓形成的過程,其核心原理是脂質(zhì)在血管壁沉積引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)。
心血管堵塞的起始環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮功能受損。高血壓、高血糖、吸煙等因素會損傷動脈血管最內(nèi)層的單層內(nèi)皮細(xì)胞。一旦內(nèi)皮屏障受損,血液中的低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)成分便會滲透進(jìn)入血管內(nèi)膜下并發(fā)生氧化修飾。氧化的低密度脂蛋白會被巨噬細(xì)胞吞噬,吞噬了大量脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞,這些泡沫細(xì)胞聚集在一起,便形成了早期肉眼可見的脂質(zhì)條紋,這是動脈粥樣硬化的最初表現(xiàn)。
隨著病程進(jìn)展,脂質(zhì)核心被平滑肌細(xì)胞和膠原纖維等形成的纖維帽覆蓋,形成成熟的動脈粥樣硬化斑塊,即纖維斑塊。這個過程是身體試圖將有害的脂質(zhì)核心“包裹”起來的修復(fù)反應(yīng)。斑塊會逐漸增大,向血管腔內(nèi)突起,導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄。此時(shí),患者可能尚無任何癥狀,或僅在劇烈運(yùn)動、情緒激動等心肌耗氧量增加時(shí),因狹窄血管供血不足而出現(xiàn)胸悶、胸痛等心絞痛癥狀。
并非所有斑塊都會導(dǎo)致急性堵塞,關(guān)鍵在于斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定的斑塊脂質(zhì)核心小、纖維帽厚,不易破裂。而不穩(wěn)定斑塊則恰恰相反,其特點(diǎn)是脂質(zhì)核心大、纖維帽薄,內(nèi)部炎癥細(xì)胞浸潤活躍。在血流剪切力、血壓波動、血管痙攣等因素刺激下,薄弱的纖維帽容易發(fā)生破裂或潰瘍,將原本封閉在斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)和促凝物質(zhì)暴露于血液中。
斑塊破裂是急性心血管事件的導(dǎo)火索。破裂處暴露的組織因子等物質(zhì)會迅速激活血小板和凝血系統(tǒng),在破裂的斑塊表面形成血栓,即血小板聚集和纖維蛋白網(wǎng)羅紅細(xì)胞形成的血凝塊。這個血栓可以迅速增大,在數(shù)分鐘內(nèi)完全堵塞血管腔,導(dǎo)致該血管所供應(yīng)的心肌組織因血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧。若缺血持續(xù)超過一定時(shí)間,心肌細(xì)胞便會發(fā)生不可逆的壞死,即心肌梗死。
除了急性血栓堵塞,血管也可能因斑塊緩慢、進(jìn)行性增長而最終完全堵塞,形成慢性完全性閉塞。在此過程中,身體有時(shí)會嘗試建立側(cè)支循環(huán),即周圍細(xì)小的血管代償性增粗,試圖繞過堵塞部位為遠(yuǎn)端心肌供血。但側(cè)支循環(huán)的供血能力通常有限,無法完全替代原有血管的功能,患者仍可能表現(xiàn)出嚴(yán)重的心功能不全或穩(wěn)定性心絞痛癥狀。
理解心血管堵塞的過程,關(guān)鍵在于認(rèn)識到它是一種始于青少年時(shí)期、進(jìn)展數(shù)十年的慢性炎癥性疾病。預(yù)防的核心在于從源頭上控制危險(xiǎn)因素,包括長期堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的均衡飲食,多吃蔬菜水果和全谷物,嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平;必須徹底戒煙并避免吸入二手煙;根據(jù)個人情況堅(jiān)持每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動;保持健康體重,避免腹型肥胖;并學(xué)會管理壓力,保持情緒穩(wěn)定。對于已確診的患者,除了嚴(yán)格踐行上述生活方式干預(yù)外,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)范服用抗血小板藥物和他汀類藥物,以穩(wěn)定斑塊、防止血栓形成,并定期復(fù)查,切勿自行停藥。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、胸悶、呼吸困難等警示癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。
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