腦出血嘔吐通常由顱內(nèi)壓增高、腦干受壓或血液刺激腦膜引起。腦出血后嘔吐可能提示病情進(jìn)展,需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)。
顱內(nèi)壓增高是腦出血后嘔吐的常見原因。出血導(dǎo)致腦組織水腫或血腫占位效應(yīng),使顱內(nèi)壓力超過正常范圍,直接刺激嘔吐中樞?;颊叱0殡S劇烈頭痛、視物模糊等癥狀。臨床需緊急使用甘露醇注射液或呋塞米注射液降低顱壓,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
腦干受壓時(shí)可能引發(fā)噴射性嘔吐。當(dāng)出血部位靠近腦干或血腫體積較大時(shí),可能壓迫延髓嘔吐反射區(qū)。這種情況多伴有意識(shí)障礙、瞳孔不等大等危重表現(xiàn)。需通過頭顱CT明確出血部位,嚴(yán)重者需行腦室引流術(shù)緩解壓迫。
血液刺激腦膜也會(huì)導(dǎo)致嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),紅細(xì)胞分解產(chǎn)物刺激腦膜神經(jīng)末梢,引發(fā)腦膜刺激征。患者除嘔吐外可能出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光等癥狀。治療需控制再出血風(fēng)險(xiǎn),可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液。
腦出血后反復(fù)嘔吐可能預(yù)示腦疝形成。當(dāng)顱內(nèi)壓梯度差使腦組織移位時(shí),可能壓迫生命中樞。典型表現(xiàn)為嘔吐后頭痛短暫緩解又加重,伴呼吸節(jié)律改變。此為神經(jīng)外科急癥,需立即進(jìn)行血腫清除術(shù)。
腦出血患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。避免用力咳嗽或排便等增加腹壓的動(dòng)作,記錄嘔吐物性狀與頻次。飲食選擇易消化流質(zhì),采用少量多餐方式。需密切監(jiān)測(cè)瞳孔變化與意識(shí)水平,發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)??祻?fù)期可配合中醫(yī)針灸改善胃腸功能,但急性期禁止擅自使用止吐藥物。
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