妊高癥即妊娠期高血壓疾病,可能對孕婦造成全身多系統(tǒng)損害,主要影響包括胎盤早剝、肝腎功能損傷、子癇發(fā)作、腦血管意外及凝血功能障礙。妊高癥通常由血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)異常、營養(yǎng)缺乏、遺傳因素及多胎妊娠等原因引起,臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀。
妊高癥導致子宮螺旋動脈重塑異常,胎盤灌注不足可能引發(fā)胎盤早剝。孕婦可能出現(xiàn)突發(fā)腹痛、陰道流血及胎動減少,需立即就醫(yī)。臨床常用硫酸鎂注射液預防抽搐,配合硝苯地平控釋片控制血壓,必要時使用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)。
全身小動脈痙攣可造成肝細胞壞死和腎小球濾過率下降。孕婦可能出現(xiàn)右上腹疼痛、少尿及血肌酐升高,需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和尿蛋白。治療包括臥床休息、靜脈輸注人血白蛋白,必要時使用拉貝洛爾片聯(lián)合甲基多巴片降壓。
腦血管痙攣及腦水腫可能誘發(fā)抽搐昏迷,表現(xiàn)為頭痛、視物模糊繼而全身強直。需緊急靜脈推注地西泮注射液終止發(fā)作,持續(xù)泵注硫酸鎂注射液,并配合苯巴比妥鈉注射液預防復發(fā)。
血壓急劇升高可能導致腦出血或腦梗死,出現(xiàn)噴射性嘔吐、偏癱等癥狀。需緊急行CT檢查,使用烏拉地爾注射液控制血壓,甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時進行去骨瓣減壓術(shù)。
血管內(nèi)皮損傷激活凝血系統(tǒng),可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為穿刺點滲血、皮膚瘀斑等,需輸注新鮮冰凍血漿,配合注射用重組人凝血因子VIIa,同時監(jiān)測D-二聚體變化。
妊高癥孕婦應(yīng)保證每日8小時臥床休息,采取左側(cè)臥位改善胎盤供血。飲食需控制鈉鹽攝入在3克以內(nèi),增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶的補充。每日監(jiān)測血壓和胎動,出現(xiàn)頭暈眼花或水腫加重時須立即就診。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓6周,哺乳期避免使用ACEI類降壓藥物。
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