老年癲癇病通常建議在藥物控制無效或存在明確致癇灶時(shí)考慮手術(shù)治療。主要術(shù)式包括致癇灶切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等,需由神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后實(shí)施。
致癇灶切除術(shù)適用于病灶定位明確的患者,如顳葉內(nèi)側(cè)硬化或局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良。術(shù)前需通過視頻腦電圖、磁共振成像等多模態(tài)評(píng)估精確定位致癇區(qū),術(shù)中結(jié)合皮層腦電監(jiān)測確保切除范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性語言或記憶功能障礙,多數(shù)在3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。胼胝體切開術(shù)多用于難治性全面性發(fā)作,通過切斷大腦半球間聯(lián)系減少異常放電擴(kuò)散,可降低跌倒發(fā)作頻率但無法完全消除發(fā)作。迷走神經(jīng)刺激術(shù)作為姑息性治療,通過植入式裝置間歇刺激左側(cè)迷走神經(jīng),需定期調(diào)整參數(shù),起效時(shí)間常需6-12個(gè)月,部分患者發(fā)作頻率可減少一半以上。
老年患者手術(shù)需特別注意基礎(chǔ)疾病管理,術(shù)前應(yīng)優(yōu)化高血壓、糖尿病等慢性病控制,評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備。術(shù)后需維持抗癲癇藥物使用至少2年,根據(jù)腦電圖復(fù)查結(jié)果逐步減量。康復(fù)期應(yīng)預(yù)防跌倒,避免駕駛或高空作業(yè),保持規(guī)律作息與適度腦力活動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作期護(hù)理,記錄發(fā)作形式與持續(xù)時(shí)間,定期隨訪調(diào)整治療方案。
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