心臟二三尖瓣反流的癥狀主要有活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、心悸、水腫和胸痛。心臟二三尖瓣反流通常指二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液反流的病理狀態(tài),早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)多種表現(xiàn)。
心臟二三尖瓣反流患者常感到體力減退,輕微活動(dòng)即出現(xiàn)明顯疲勞。這與心臟泵血效率降低導(dǎo)致全身供血不足有關(guān),患者可能表現(xiàn)為日常行走、爬樓梯等基礎(chǔ)活動(dòng)能力減弱。長(zhǎng)期反流會(huì)使心功能代償失調(diào),需要通過心臟超聲檢查評(píng)估反流程度,并遵醫(yī)囑進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺耐力。
患者在平臥時(shí)可能出現(xiàn)呼吸急促,需要墊高枕頭才能緩解,稱為端坐呼吸。這是由于瓣膜反流導(dǎo)致左心房壓力增高,肺靜脈淤血影響氣體交換。隨著反流加重,患者在靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)氣促癥狀,需通過利尿劑如呋塞米片減輕肺水腫,或使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片改善心臟負(fù)荷。
患者自覺心跳沉重或不規(guī)則,常由心臟代償性肥厚和心律失常引起。二尖瓣反流可導(dǎo)致左心室容積負(fù)荷增加,三尖瓣反流則引起右心擴(kuò)大,都可能誘發(fā)房顫等心律失常。需要完善心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查,可遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率,或使用胺碘酮片維持竇性心律。
多表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重時(shí)可蔓延至腰骶部。三尖瓣反流會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)淤血,靜脈回流受阻使液體滲出到組織間隙?;颊呖赡馨橛懈文[大、腹水等體征,需要限制鈉鹽攝入,并遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑,配合托拉塞米膠囊加強(qiáng)利尿效果。
部分患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛或壓迫感,尤其在體力活動(dòng)后加重。這可能與心肌供血相對(duì)不足或心臟擴(kuò)大牽拉心包有關(guān)。需要排除冠狀動(dòng)脈疾病,可通過冠狀動(dòng)脈CTA檢查評(píng)估,治療上可遵醫(yī)囑使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管,或使用曲美他嗪片改善心肌代謝。
心臟二三尖瓣反流患者應(yīng)注意低鹽飲食控制液體潴留,避免劇烈運(yùn)動(dòng)減輕心臟負(fù)擔(dān),定期監(jiān)測(cè)體重變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫加重。建議保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果,維持理想體重。戒煙限酒有助于延緩疾病進(jìn)展,保持情緒穩(wěn)定可減少心律失常發(fā)作。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查心臟超聲,若出現(xiàn)癥狀突然加重應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否需要手術(shù)干預(yù)。
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