女性產(chǎn)后尿失禁可能與盆底肌損傷、分娩方式、胎兒過(guò)大、激素水平變化、慢性腹壓增高等因素有關(guān)。產(chǎn)后尿失禁通常表現(xiàn)為咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿、尿急、排尿困難等癥狀。
妊娠和分娩過(guò)程中,盆底肌群因胎兒壓迫和產(chǎn)道擴(kuò)張可能出現(xiàn)肌纖維斷裂或神經(jīng)損傷。盆底肌松弛會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌控尿能力下降。輕度損傷可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)修復(fù),嚴(yán)重者需配合電刺激治療或生物反饋訓(xùn)練。伴隨癥狀包括會(huì)陰墜脹感、性交疼痛。
陰道分娩尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急產(chǎn)時(shí),盆底組織受到快速牽拉易造成永久性損傷。剖宮產(chǎn)雖能降低直接損傷概率,但妊娠期子宮壓迫仍會(huì)導(dǎo)致盆底肌功能減退。臨床數(shù)據(jù)顯示陰道分娩者尿失禁發(fā)生率較剖宮產(chǎn)高。這類患者常合并膀胱膨出或直腸前突。
胎兒體重超過(guò)4000克或雙頂徑過(guò)大時(shí),分娩過(guò)程中盆底肌和結(jié)締組織承受壓力顯著增加。巨大兒導(dǎo)致的神經(jīng)血管束損傷可能引發(fā)壓力性尿失禁。產(chǎn)后需評(píng)估會(huì)陰撕裂程度,Ⅲ度以上裂傷需手術(shù)修復(fù)。伴隨癥狀包括排便失禁、盆腔器官脫垂。
妊娠期雌激素水平升高使盆底結(jié)締組織彈性增加,產(chǎn)后激素驟降導(dǎo)致膠原蛋白合成減少。哺乳期持續(xù)低雌激素狀態(tài)延緩組織修復(fù)。這類患者可表現(xiàn)為混合性尿失禁,既有壓力性漏尿又有急迫性尿意。建議產(chǎn)后42天復(fù)查盆底超聲評(píng)估。
長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽或重體力勞動(dòng)會(huì)增加腹內(nèi)壓力,加重盆底肌負(fù)擔(dān)。這類誘因?qū)е碌哪蚴Ы3蕽u進(jìn)性發(fā)展。需同時(shí)治療原發(fā)病因,如使用乳果糖口服溶液改善便秘,孟魯司特鈉片控制哮喘。伴隨癥狀包括痔瘡加重、腹直肌分離。
產(chǎn)后尿失禁患者應(yīng)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持每日進(jìn)行盆底肌鍛煉至少3個(gè)月。飲食上增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉蛋奶和維生素E豐富的堅(jiān)果,促進(jìn)肌肉修復(fù)。建議使用成人護(hù)理墊期間保持會(huì)陰清潔干燥,出現(xiàn)尿路感染癥狀如尿頻尿痛時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后42天至半年是盆底康復(fù)黃金期,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇磁刺激治療或射頻緊致等物理療法。
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