子宮肌瘤可能影響懷孕,具體取決于肌瘤的大小、數(shù)量和位置。多數(shù)情況下小型漿膜下肌瘤對(duì)妊娠無(wú)明顯影響,但黏膜下肌瘤或較大肌壁間肌瘤可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。
漿膜下肌瘤向子宮外生長(zhǎng),通常不干擾宮腔形態(tài),對(duì)受孕和胚胎發(fā)育影響較小。這類肌瘤在妊娠期可能因激素變化出現(xiàn)紅色變性,但多數(shù)可通過(guò)保守治療控制。肌壁間肌瘤若體積超過(guò)5厘米或壓迫輸卵管開(kāi)口,可能阻礙精子與卵子結(jié)合。妊娠后增大的肌瘤可能占據(jù)宮腔空間,限制胎兒活動(dòng)導(dǎo)致胎位異常。
黏膜下肌瘤直接凸向?qū)m腔,會(huì)改變子宮內(nèi)膜血流分布和容受性,使受精卵難以著床。即使成功妊娠,流產(chǎn)概率顯著增高。特殊情況下,肌瘤位于宮頸管內(nèi)可能阻塞產(chǎn)道,需剖宮產(chǎn)終止妊娠。肌瘤合并妊娠時(shí)發(fā)生胎盤早剝、早產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。
備孕前建議通過(guò)超聲評(píng)估肌瘤分型,黏膜下肌瘤優(yōu)先考慮宮腔鏡切除,肌壁間肌瘤超過(guò)5厘米可考慮腹腔鏡或開(kāi)腹剔除。術(shù)后避孕6-12個(gè)月待子宮瘢痕愈合。妊娠期發(fā)現(xiàn)肌瘤增大需密切監(jiān)測(cè),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部按摩。日常注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,控制豆制品攝入以減少植物雌激素刺激。分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)肌瘤位置和胎兒情況綜合評(píng)估。
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