急性腎衰竭可能引發(fā)高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭、尿毒癥腦病、感染等并發(fā)癥。急性腎衰竭是指腎功能在短時間內急劇下降,導致體內代謝廢物無法正常排出,進而影響全身多個系統(tǒng)功能。
急性腎衰竭時腎臟排鉀能力下降,血鉀水平可能快速升高。高鉀血癥早期表現為四肢麻木、肌肉無力,嚴重時可導致心律失常甚至心臟驟停。心電圖可能出現T波高尖、PR間期延長等特征性改變。臨床常用葡萄糖酸鈣注射液、胰島素聯(lián)合葡萄糖、聚苯乙烯磺酸鈉散等藥物緊急降鉀,同時需限制高鉀食物攝入。
腎功能障礙時酸性代謝產物蓄積,引發(fā)血pH值下降。患者可能出現深大呼吸、惡心嘔吐、嗜睡等癥狀。動脈血氣分析顯示HCO3-降低、BE負值增大。治療需靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒,同時處理原發(fā)病因。嚴重酸中毒可抑制心肌收縮力,加重循環(huán)衰竭。
急性腎衰竭導致水鈉潴留和毒素蓄積,增加心臟負荷。臨床表現為呼吸困難、雙下肢水腫、頸靜脈怒張。胸部X線可見肺淤血征象,超聲心動圖可能顯示左室收縮功能減低。需嚴格限制液體入量,使用呋塞米注射液利尿,必要時行血液凈化治療。洋地黃類藥物使用需謹慎,因腎功能減退時易發(fā)生中毒。
氮質血癥時小分子毒素透過血腦屏障,引起中樞神經系統(tǒng)功能障礙。早期表現為注意力不集中、睡眠顛倒,進展期可能出現撲翼樣震顫、肌陣攣甚至昏迷。腦電圖顯示彌漫性慢波活動。治療需盡快降低血尿素氮水平,可選用包醛氧淀粉膠囊口服吸附毒素,嚴重時需血液透析。
急性腎衰竭患者免疫功能低下,易并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)或導管相關感染。常見病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌。需監(jiān)測體溫、白細胞計數及降鈣素原水平,經驗性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,同時注意調整藥物劑量避免腎毒性加重。
急性腎衰竭患者需嚴格記錄24小時出入量,每日測量體重變化。飲食應控制蛋白質攝入量在0.6-0.8g/kg/d,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過3g,避免腌制食品。保持口腔清潔預防感染,臥床患者需定時翻身防止壓瘡?;謴推诳蛇M行低強度有氧運動如散步,但需避免劇烈活動加重腎臟負擔。定期復查腎功能、電解質等指標,發(fā)現異常及時就醫(yī)。
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