心肌缺血可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌橋、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。
心肌缺血患者需戒煙限酒,避免高脂高鹽飲食,控制體重在合理范圍。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,保持情緒穩(wěn)定有助于減少心肌耗氧。睡眠不足可能加重心臟負(fù)擔(dān),建議保證7-8小時(shí)規(guī)律睡眠。
硝酸甘油片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛,阿托伐他汀鈣片能降低血脂穩(wěn)定斑塊,美托洛爾緩釋片通過(guò)減慢心率減少心肌耗氧??寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片可預(yù)防血栓形成,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片能改善心肌重構(gòu)。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄超過(guò)70%的患者,通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲能準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì),藥物涂層支架可降低再狹窄概率。術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物防止支架內(nèi)血栓。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,取自體血管搭建血流旁路。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷較小,體外循環(huán)下手術(shù)適用于心功能較差者。術(shù)后需監(jiān)測(cè)橋血管通暢率,配合抗凝治療維持移植血管長(zhǎng)期通暢。
在專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)體化方案。阻抗訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)可提高心肌灌注,呼吸訓(xùn)練能改善機(jī)體氧利用率??祻?fù)期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化,逐步提升運(yùn)動(dòng)耐量。
心肌缺血患者日常應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo)。飲食選擇全谷物和深海魚(yú)類(lèi),每日攝入500克新鮮蔬菜水果。避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)和寒冷刺激,洗澡水溫控制在40℃以下。每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),出現(xiàn)持續(xù)胸痛立即含服急救藥物并就醫(yī)。
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