長期伴隨的便秘可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、建立排便習(xí)慣、遵醫(yī)囑使用藥物、進(jìn)行生物反饋治療、考慮手術(shù)治療等方式改善。長期便秘可能與膳食纖維攝入不足、排便習(xí)慣不良、腸道動(dòng)力障礙、出口梗阻型便秘、藥物副作用等原因有關(guān)。
增加膳食纖維和水分?jǐn)z入是基礎(chǔ)治療。膳食纖維能吸收水分,增加糞便體積,刺激腸道蠕動(dòng)。建議每日攝入足量的蔬菜水果、全谷物和豆類,如西藍(lán)花、燕麥、黑豆等。同時(shí)保證每日飲水量,有助于軟化糞便。對于部分因飲食精細(xì)、飲水不足導(dǎo)致的輕度便秘,通過調(diào)整飲食即可獲得明顯改善。
建立規(guī)律的排便反射對治療功能性便秘至關(guān)重要。建議每日在固定時(shí)間嘗試排便,尤以晨起或餐后為宜,此時(shí)結(jié)腸蠕動(dòng)較為活躍。排便時(shí)應(yīng)集中注意力,避免久蹲、用力過度。此方法有助于訓(xùn)練直腸和盆底肌的協(xié)調(diào)性,改善因生活習(xí)慣不良、忽視便意導(dǎo)致的排便困難。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物是緩解癥狀的重要手段。容積性瀉藥如聚卡波非鈣片能增加糞便含水量;滲透性瀉藥如乳果糖口服溶液可軟化糞便;刺激性瀉藥如比沙可啶腸溶片能直接刺激腸壁神經(jīng);促動(dòng)力藥如枸櫞酸莫沙必利片可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng);益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊有助于調(diào)節(jié)腸道菌群。藥物治療適用于飲食生活調(diào)整無效,或由腸道動(dòng)力障礙、某些藥物副作用引起的便秘。
生物反饋治療是一種行為療法,適用于盆底肌功能不協(xié)調(diào)的出口梗阻型便秘。治療時(shí),通過儀器將患者排便時(shí)肛門括約肌和盆底肌的活動(dòng)轉(zhuǎn)化為可視信號,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何正確放松和收縮肌肉,糾正排便時(shí)肛門括約肌的矛盾性收縮。該治療無創(chuàng),需多次重復(fù)進(jìn)行,對改善排便費(fèi)力、排便不盡感等癥狀有較好效果。
當(dāng)所有保守治療均無效,且便秘癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,并明確存在特定解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí),可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括結(jié)腸部分切除術(shù)、直腸前突修補(bǔ)術(shù)等,旨在解除機(jī)械性梗阻或切除無功能的腸段。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高,須經(jīng)過胃腸外科醫(yī)生嚴(yán)格評估,僅適用于極少數(shù)嚴(yán)重的慢傳輸型便秘或出口梗阻型便秘患者。
長期便秘的治療是一個(gè)綜合管理過程,除了上述醫(yī)療干預(yù),日常堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng);避免長期久坐;保持心情舒暢,因?yàn)榻箲]抑郁情緒也可能影響胃腸功能;在飲食調(diào)理中,可適量增加富含益生元的食物如香蕉、洋蔥,以滋養(yǎng)有益菌群;同時(shí),應(yīng)避免濫用瀉藥,以免產(chǎn)生藥物依賴或?qū)е陆Y(jié)腸黑變病。若便秘癥狀持續(xù)不緩解或伴有腹痛、便血、體重?zé)o故下降等報(bào)警癥狀,須及時(shí)就醫(yī)排查器質(zhì)性病變。
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