雙腎結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式處理。雙腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物作用等原因引起。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物有排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等。這些藥物能松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)結(jié)石排出。服藥期間需每日飲水2000毫升以上,配合跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石。若出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。
適用于直徑6-20毫米的腎盂結(jié)石,通過(guò)X線定位后,用沖擊波將結(jié)石粉碎。治療后可能出現(xiàn)血尿1-2天,需臥床休息并口服抗生素預(yù)防感染。嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙患者禁用該方法。
適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石,在腰部建立通道直達(dá)腎臟,用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。術(shù)后需留置腎造瘺管5-7天,注意保持引流管通暢。該方法可能引起腎周血腫或氣胸等并發(fā)癥。
通過(guò)尿道置入可彎曲的輸尿管鏡,用鈥激光粉碎結(jié)石。特別適合輸尿管上段結(jié)石和腎下盞結(jié)石,術(shù)后恢復(fù)快但可能造成輸尿管黏膜損傷。術(shù)前需排除尿路感染,術(shù)后需留置雙J管2-4周。
僅用于合并嚴(yán)重解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者,通過(guò)腰部切口直接取出結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)期需4-6周,可能出現(xiàn)腎周粘連、切口感染等并發(fā)癥。目前已被微創(chuàng)技術(shù)替代。
雙腎結(jié)石患者日常應(yīng)控制每日鈉鹽攝入低于5克,限制動(dòng)物蛋白攝入,避免高草酸食物如菠菜、濃茶。建議每日飲水量維持在2500-3000毫升,均勻分配在全天飲用。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況,伴有高尿酸血癥者需長(zhǎng)期服用別嘌醇片控制血尿酸水平。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防結(jié)石形成,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位引發(fā)腎絞痛。
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