牛皮癬即銀屑病,不同年齡階段的癥狀表現(xiàn)存在差異,主要表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、瘙癢等皮膚損害,兒童以點(diǎn)滴狀皮損多見,中青年以斑塊型為主,老年人可能伴隨關(guān)節(jié)癥狀。
兒童銀屑病常表現(xiàn)為突發(fā)性點(diǎn)滴狀紅色丘疹,皮損表面覆蓋銀白色鱗屑,多繼發(fā)于鏈球菌感染。頭皮、軀干和四肢近端為高發(fā)部位,部分患兒伴隨指甲點(diǎn)狀凹陷。家長(zhǎng)需注意避免搔抓,可遵醫(yī)囑使用卡泊三醇軟膏或他克莫司軟膏,同時(shí)配合溫和潤(rùn)膚劑緩解干燥。
青春期患者常見斑塊型銀屑病,皮損呈邊界清晰的紅色斑塊,鱗屑增厚且易剝脫。肘部、膝蓋和腰骶部為好發(fā)區(qū)域,可能因精神壓力或激素變化加重。建議避免熬夜,局部可使用鹵米松乳膏聯(lián)合維生素D3衍生物,中重度患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮生物制劑治療。
30-50歲患者多見肥厚性斑塊伴劇烈瘙癢,皮損可融合成大片狀,刮除鱗屑后出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。部分患者合并代謝綜合征,需控制體重并監(jiān)測(cè)血壓血糖。治療可選擇窄譜中波紫外線照射,或口服阿維A膠囊配合外用糖皮質(zhì)激素。
60歲以上患者皮損多呈暗紅色浸潤(rùn)斑塊,鱗屑附著緊密,常伴隨關(guān)節(jié)腫痛等銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。皮膚萎縮和藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)增加,慎用強(qiáng)效激素。可嘗試低劑量甲氨蝶呤片,配合非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)癥狀,日常需加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理。
膿皰型銀屑病可發(fā)生于任何年齡段,表現(xiàn)為無菌性膿皰伴發(fā)熱;紅皮病型則全身皮膚潮紅脫屑。這兩種重癥需立即住院治療,使用環(huán)孢素軟膠囊或注射英夫利西單抗控制病情,同時(shí)預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂。
銀屑病患者需保持規(guī)律作息,避免辛辣刺激飲食,洗澡水溫不超過40攝氏度。選擇純棉衣物減少摩擦,冬季加強(qiáng)潤(rùn)膚劑使用。中重度患者建議每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能,育齡女性用藥期間嚴(yán)格避孕。心理疏導(dǎo)對(duì)改善病情復(fù)發(fā)有重要作用,可參與正規(guī)患者教育項(xiàng)目。
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