新生兒晚期代謝性酸中毒可通過調整喂養(yǎng)方式、靜脈補液、糾正電解質紊亂、使用堿性藥物、治療原發(fā)病等方式治療。新生兒晚期代謝性酸中毒可能與早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當、感染、先天性代謝缺陷、缺氧等因素有關,通常表現(xiàn)為呼吸急促、喂養(yǎng)困難、嗜睡、肌張力低下、體重不增等癥狀。
對于輕度代謝性酸中毒的新生兒,可嘗試調整喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)者需確保哺乳姿勢正確,避免吸入過多空氣。人工喂養(yǎng)者可選擇低滲透壓配方奶,少量多次喂養(yǎng),減輕胃腸負擔。喂養(yǎng)后需豎抱拍嗝,減少嘔吐概率。喂養(yǎng)期間密切觀察新生兒反應,如出現(xiàn)拒食或嘔吐加重需及時就醫(yī)。
中重度酸中毒新生兒需住院接受靜脈補液治療。常用補液方案為10%葡萄糖注射液與生理鹽水按比例配制,通過微量泵控制輸注速度。補液過程中需定期監(jiān)測血糖、電解質及血氣分析指標,根據(jù)檢測結果調整補液成分。靜脈補液可有效糾正脫水狀態(tài),改善循環(huán)灌注,促進酸性代謝產(chǎn)物排出。
代謝性酸中毒常伴隨低鈉、低鉀等電解質紊亂。對于低鉀血癥可靜脈滴注氯化鉀注射液,濃度不超過0.3%。低鈉血癥需緩慢糾正,使用3%氯化鈉注射液時需嚴格計算用量。補鉀過程中需心電監(jiān)護,觀察有無心律失常。電解質補充需根據(jù)每小時尿量及血生化結果動態(tài)調整。
當動脈血pH值低于7.2時需考慮使用碳酸氫鈉注射液。給藥劑量按公式計算,首次給予計算量的1/2,剩余量在4-6小時內緩慢靜脈滴注。使用堿性藥物時需同步改善通氣功能,避免二氧化碳潴留。嚴重酸中毒可選用氨丁三醇注射液,該藥不含鈉離子,適用于限制鈉攝入的患兒。
針對不同病因采取特異性治療。感染性疾病需根據(jù)藥敏結果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。先天性代謝異常需限制特定營養(yǎng)素攝入,必要時進行血液凈化治療。缺氧缺血性腦病患兒可給予注射用腦蛋白水解物營養(yǎng)神經(jīng)細胞。遺傳代謝病需長期使用特殊配方奶粉及對癥藥物。
新生兒代謝性酸中毒治療期間需維持適宜環(huán)境溫度,使用嬰兒培養(yǎng)箱保持中性溫度環(huán)境。每日精確記錄出入量,監(jiān)測體重變化。恢復期喂養(yǎng)應循序漸進,首選母乳或深度水解蛋白配方奶。出院后定期隨訪生長發(fā)育指標,進行神經(jīng)行為評估。家長需學會觀察喂養(yǎng)反應、呼吸頻率及皮膚顏色等異常表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時返院復查。
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