代謝性酸中毒可通過補液糾酸、病因治療、藥物治療、透析治療、呼吸支持等方式治療。代謝性酸中毒通常由糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、嚴(yán)重腹瀉、乳酸酸中毒、藥物中毒等原因引起。
輕中度代謝性酸中毒可通過靜脈補充生理鹽水或乳酸鈉林格液糾正酸堿失衡。補液需監(jiān)測電解質(zhì)水平,避免出現(xiàn)高氯性酸中毒。對于存在脫水癥狀的患者,需優(yōu)先恢復(fù)有效循環(huán)血量。
糖尿病酮癥酸中毒需使用胰島素控制血糖,腎功能不全患者需進行血液凈化治療。嚴(yán)重腹瀉需止瀉并補充碳酸氫鹽,乳酸酸中毒需改善組織灌注,藥物中毒需采用特異性解毒劑。
碳酸氫鈉注射液用于嚴(yán)重酸中毒的緊急糾正,枸櫞酸鉀顆??筛纳颇I小管性酸中毒,谷氨酸鈉注射液適用于肝功能衰竭導(dǎo)致的酸中毒。使用堿性藥物需嚴(yán)格監(jiān)測動脈血氣。
對于嚴(yán)重腎功能衰竭合并難治性酸中毒,需進行血液透析或腹膜透析。透析可清除體內(nèi)蓄積的酸性物質(zhì),糾正電解質(zhì)紊亂,適用于血pH值低于7.1的危急情況。
嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致呼吸代償失效時,需采用機械通氣輔助呼吸。通過調(diào)整呼吸機參數(shù)促進二氧化碳排出,可與藥物治療形成協(xié)同作用。需密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。
代謝性酸中毒患者恢復(fù)期需保持充足水分?jǐn)z入,每日飲水2000毫升以上,避免高脂高蛋白飲食加重代謝負(fù)擔(dān)。可適量補充富含鉀離子的香蕉、橙子等水果,但腎功能不全者需控制鉀攝入。定期監(jiān)測尿量和體重變化,出現(xiàn)嗜睡、深大呼吸等癥狀需立即就醫(yī)。慢性腎病患者需長期隨訪腎功能指標(biāo),糖尿病患者應(yīng)規(guī)范監(jiān)測血糖。
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