聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)是指通過外科手術(shù)方式切除生長在聽神經(jīng)上的腫瘤,主要用于治療聽神經(jīng)瘤引起的聽力下降、耳鳴、平衡障礙等癥狀。聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤,手術(shù)方式主要有經(jīng)迷路入路、經(jīng)中顱窩入路、經(jīng)乙狀竇后入路等。
經(jīng)迷路入路適用于腫瘤直徑較小的患者,手術(shù)路徑通過耳后乳突骨質(zhì)進入內(nèi)耳道。該方式可直接暴露腫瘤,但對聽力功能破壞較大,術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)永久性聽力喪失。手術(shù)需在顯微鏡下精細操作,避免損傷面神經(jīng)。術(shù)后需密切觀察腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。
經(jīng)中顱窩入路通過顳骨開顱到達內(nèi)耳道上方,適合位于內(nèi)耳道上部的腫瘤。該入路對聽力保留概率較高,但手術(shù)視野受限,可能增加腫瘤殘留風險。術(shù)中需注意保護顳葉腦組織,術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性語言功能障礙或癲癇發(fā)作。術(shù)后需進行聽力康復訓練。
經(jīng)乙狀竇后入路通過枕下開顱到達橋小腦角區(qū),適用于大型聽神經(jīng)瘤。該方式提供廣闊操作空間,利于完整切除腫瘤,但可能增加小腦損傷風險。術(shù)中需監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位,術(shù)后可能出現(xiàn)平衡障礙、吞咽困難等后顱窩癥狀。術(shù)后需進行前庭功能康復。
手術(shù)適用于腫瘤直徑超過3厘米、進行性聽力下降、頑固性眩暈或壓迫腦干的患者。對于小型無癥狀腫瘤,可優(yōu)先考慮觀察或立體定向放療。手術(shù)前需完善純音測聽、ABR、MRI等檢查評估腫瘤位置與功能狀態(tài)。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需控制穩(wěn)定后再手術(shù)。
術(shù)后需臥床休息1-3天,監(jiān)測生命體征與神經(jīng)功能。出現(xiàn)面癱需進行眼部保護與面部肌肉訓練,平衡障礙者需進行前庭康復鍛煉。術(shù)后3個月復查MRI評估腫瘤切除情況,每年需隨訪聽力與面神經(jīng)功能。長期未恢復的耳鳴可嘗試聲音療法或藥物治療。
聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動與頭部撞擊,保持術(shù)耳干燥清潔。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進傷口愈合,適量補充B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)。出現(xiàn)頭痛嘔吐、發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī)排除顱內(nèi)并發(fā)癥。術(shù)后聽力康復可借助助聽器或人工耳蝸,前庭功能鍛煉需在專業(yè)指導下循序漸進進行。
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