紫癜腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)引發(fā)的繼發(fā)性腎小球腎炎,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能異常,兒童及青少年多見(jiàn)。
紫癜腎炎主要由IgA免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)引發(fā)炎癥反應(yīng)。過(guò)敏性紫癜患者中約半數(shù)會(huì)出現(xiàn)腎臟受累,與遺傳易感性、感染觸發(fā)免疫異常等因素相關(guān)。典型病理表現(xiàn)為系膜增生性腎炎,可伴毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。
典型癥狀包括下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛后出現(xiàn)血尿或蛋白尿。尿液檢查可見(jiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)150毫克。部分患者伴隨高血壓及腎功能減退,血清肌酐可能升高。
需結(jié)合皮膚紫癜病史、腎臟損害表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。腎活檢可見(jiàn)IgA沉積是確診依據(jù),病理分級(jí)采用國(guó)際ISKDC標(biāo)準(zhǔn)。需排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性IgA腎病等疾病。
輕癥采用休息、抗組胺藥如氯雷他定片控制過(guò)敏反應(yīng)。中重度患者需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,嚴(yán)重病例聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液。頑固性蛋白尿可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。
多數(shù)兒童患者預(yù)后良好,成人易進(jìn)展為慢性腎病。需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能及血壓,避免感染和過(guò)敏原接觸。飲食需限制高鹽高蛋白,推薦優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清,每日攝入量控制在每公斤體重0.8克。
紫癜腎炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿,注意觀察下肢水腫情況。急性期每日記錄尿量變化,恢復(fù)期每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白。出現(xiàn)新發(fā)皮疹或尿色加深需及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期管理可顯著降低終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)。
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