慢性心力衰竭患者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、地高辛片、美托洛爾緩釋片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等藥物。藥物選擇需根據(jù)心功能分級(jí)、合并癥及個(gè)體差異調(diào)整,嚴(yán)禁自行用藥。
呋塞米片為袢利尿劑,適用于慢性心力衰竭伴水腫患者,通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收減輕液體潴留。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂和低血壓,長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血鉀水平。該藥對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者禁用,與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用可能增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。
螺內(nèi)酯片屬于醛固酮受體拮抗劑,可改善中重度心衰患者預(yù)后。其通過(guò)阻斷醛固酮作用減少心肌纖維化,但可能引發(fā)高鉀血癥和乳腺增生。腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用,服藥期間應(yīng)避免高鉀飲食,定期復(fù)查血鉀和腎功能指標(biāo)。
地高辛片作為正性肌力藥物,適用于合并快速房顫的心衰患者。該藥通過(guò)抑制鈉鉀泵增強(qiáng)心肌收縮力,治療窗較窄易致中毒。老年患者及腎功能減退者需減量,中毒癥狀包括惡心、視覺(jué)異常和心律失常,用藥期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度。
美托洛爾緩釋片是β受體阻滯劑,可降低慢性心衰患者死亡率。需從小劑量開(kāi)始逐漸加量,急性心衰發(fā)作期禁用。常見(jiàn)副作用有心動(dòng)過(guò)緩和支氣管痙攣,哮喘患者慎用。用藥期間應(yīng)定期評(píng)估心率和血壓,不可突然停藥。
沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片為ARNI類新型心衰治療藥物,適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者。該藥通過(guò)雙重機(jī)制改善心室重構(gòu),但可能引起血管性水腫。服用前需停用ACEI類藥物36小時(shí),嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用,治療期間監(jiān)測(cè)血壓和血鉀。
慢性心力衰竭患者除規(guī)范用藥外,需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,保持體重穩(wěn)定并記錄每日尿量。建議進(jìn)行步行等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。注意觀察下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰加重征兆,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和BNP指標(biāo)。所有藥物調(diào)整均須在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行增減劑量或更換藥物。
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