膝蓋髕骨上方一按就痛，醫(yī)學(xué)上稱為髕上壓痛，可能由髕前滑囊炎、股四頭肌肌腱炎、髕股關(guān)節(jié)紊亂、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕骨骨折等原因引起，可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式緩解。

一、髕前滑囊炎

髕前滑囊炎是導(dǎo)致髕骨上方按壓痛的常見原因，可能與長期跪姿工作、膝關(guān)節(jié)前方反復(fù)受到輕微撞擊或局部感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為髕骨正前方局限性腫脹、疼痛，尤其在按壓或屈膝時(shí)加劇。治療措施以休息、避免誘發(fā)動(dòng)作為主，急性期可進(jìn)行冰敷，若疼痛明顯或存在感染，需遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥，或頭孢克肟分散片等抗生素。對(duì)于頑固性滑囊炎，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行滑囊穿刺抽液或局部注射復(fù)方倍他米松注射液。

二、股四頭肌肌腱炎

股四頭肌肌腱炎多因運(yùn)動(dòng)過度、熱身不足或突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，導(dǎo)致連接髕骨上緣的股四頭肌肌腱發(fā)生勞損或微小撕裂，通常表現(xiàn)為髕骨上緣深部酸痛、按壓痛，上下樓梯或跳躍時(shí)疼痛加重。治療關(guān)鍵在于充分休息，減少跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，急性期過后可進(jìn)行熱敷和股四頭肌的拉伸與力量訓(xùn)練。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物，或配合沖擊波等物理治療促進(jìn)修復(fù)。

三、髕股關(guān)節(jié)紊亂

髕股關(guān)節(jié)紊亂可能與髕骨軌跡異常、股骨滑車發(fā)育不良、股四頭肌力量不平衡等因素有關(guān)，導(dǎo)致髕骨在屈伸膝過程中不能順暢滑動(dòng)，通常表現(xiàn)為上下樓、久坐后站起時(shí)膝蓋前方鈍痛或摩擦感，按壓髕骨邊緣或上方可有疼痛。治療以非手術(shù)康復(fù)為主，重點(diǎn)在于強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌、改善髖關(guān)節(jié)和足踝力線?？勺襻t(yī)囑使用依托考昔片緩解疼痛，并配合專業(yè)的生物力學(xué)矯正訓(xùn)練。對(duì)于嚴(yán)重軌跡異常者，可能需考慮關(guān)節(jié)鏡下行外側(cè)支持帶松解等手術(shù)。

四、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，可能與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳等因素有關(guān)，當(dāng)病變累及髕股關(guān)節(jié)時(shí)，軟骨磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)晨僵、活動(dòng)后疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，按壓髕骨上緣或周圍可有壓痛。治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能，包括控制體重、進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用美洛昔康片、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等藥物，也可嘗試玻璃酸鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射潤滑。嚴(yán)重者可能需行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

五、髕骨骨折

髕骨骨折通常由直接暴力撞擊或股四頭肌猛烈收縮的間接暴力導(dǎo)致，屬于嚴(yán)重?fù)p傷，通常表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)迅速腫脹、無法主動(dòng)伸直膝蓋，髕骨表面有明顯壓痛，可能觸及骨擦感或骨折縫隙。一旦懷疑骨折，須立即停止活動(dòng)，用支具或夾板臨時(shí)固定，并盡快就醫(yī)。治療取決于骨折類型和移位程度，無移位的骨折可采用長腿石膏固定；有移位的骨折則多需手術(shù)，使用克氏針張力帶或髕骨爪等內(nèi)固定裝置進(jìn)行復(fù)位固定，術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

出現(xiàn)膝蓋髕骨上方按壓痛時(shí)，首先應(yīng)減少跑、跳、深蹲等加重疼痛的活動(dòng)，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。在急性疼痛期，可以嘗試用毛巾包裹冰袋對(duì)疼痛部位進(jìn)行每次15-20分鐘的冰敷，每日數(shù)次，有助于減輕炎癥和腫脹。疼痛緩解后，可在專業(yè)人士指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行股四頭肌等長收縮、直腿抬高、靠墻靜蹲等力量訓(xùn)練，以及腘繩肌、小腿后側(cè)肌群的拉伸，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。日常行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)可考慮使用髕骨帶或護(hù)膝提供額外支持。如果疼痛持續(xù)超過一周未見好轉(zhuǎn)，或伴有膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)紅發(fā)熱、活動(dòng)嚴(yán)重受限、無法承重或外傷后劇痛，應(yīng)及時(shí)前往骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通過醫(yī)生體格檢查，并結(jié)合X光、超聲或磁共振等影像學(xué)檢查明確診斷，避免延誤治療。