不孕不育可能由女性因素、男性因素、雙方共同因素、不明原因及其他因素引起。主要有排卵障礙、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥、男性精液異常、免疫因素等原因。
排卵障礙是女性不孕的常見原因,可能與多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。多囊卵巢綜合征患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡等癥狀,可通過氯米芬膠囊、來曲唑片等藥物促排卵。高泌乳素血癥可能伴隨溢乳、頭痛,常用溴隱亭片治療。甲狀腺功能異常需根據(jù)甲亢或甲減選擇甲巰咪唑片、左甲狀腺素鈉片等藥物調(diào)節(jié)。
輸卵管阻塞或積水多由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、既往手術(shù)史導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)下腹隱痛、分泌物增多,嚴(yán)重時(shí)形成輸卵管膿腫。子宮輸卵管造影可明確診斷,輕者可行輸卵管通液術(shù),重者需腹腔鏡手術(shù)修復(fù)。若功能無法恢復(fù),建議考慮體外受精等輔助生殖技術(shù)。
子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致盆腔粘連、卵巢巧克力囊腫,影響卵子排出及受精卵著床。典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛,超聲檢查可見異位病灶。輕中度患者可用地諾孕素片、布洛芬緩釋膠囊控制癥狀,重度需腹腔鏡手術(shù)清除病灶,術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林緩釋植入劑預(yù)防復(fù)發(fā)。
少弱畸精子癥可能與精索靜脈曲張、生殖道感染、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。精索靜脈曲張患者陰囊有墜脹感,精液分析顯示精子濃度低于1500萬/毫升,可服用左卡尼汀口服溶液改善,嚴(yán)重者需精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。生殖道感染如前列腺炎需用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合抗生素治療。
抗精子抗體可能存在于宮頸黏液或精漿中,干擾精子穿透或受精過程??赏ㄟ^避孕套隔絕療法降低抗體滴度,嚴(yán)重者需洗滌精子后行宮腔內(nèi)人工授精。部分患者存在抗磷脂抗體綜合征,需低分子肝素鈣注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝治療。
建議備孕夫婦規(guī)律作息,避免吸煙酗酒,女性提前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸片。男性應(yīng)避免長時(shí)間泡溫泉或穿緊身褲。若正常性生活未避孕1年未孕,雙方需同步檢查。35歲以上女性或存在明確病因者應(yīng)盡早就診,根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。保持適度運(yùn)動(dòng),均衡攝入富含鋅、維生素E的食物如牡蠣、堅(jiān)果,有助于改善生殖功能。
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