膀胱瘺可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。膀胱瘺通常由外傷、手術(shù)損傷、炎癥、腫瘤、放射治療等原因引起。
對于癥狀較輕的膀胱瘺患者,可采取保守治療。保持會陰部清潔干燥,避免感染。適當(dāng)增加飲水量,稀釋尿液,減少對瘺口的刺激。使用高錳酸鉀溶液坐浴,有助于減輕局部炎癥反應(yīng)。定期更換尿墊或尿袋,防止尿液滲漏導(dǎo)致皮膚刺激。保守治療期間需密切觀察病情變化,如癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)。
藥物治療適用于感染性膀胱瘺或合并尿路感染的情況??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等抗生素控制感染。對于放射性膀胱炎引起的膀胱瘺,可使用戊酸雌二醇片促進(jìn)黏膜修復(fù)。合并膀胱痙攣時可使用鹽酸黃酮哌酯片緩解癥狀。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整用藥方案。
部分小型膀胱瘺可通過內(nèi)鏡治療。膀胱鏡下可使用電凝、激光等方法封閉瘺口。對于輸尿管膀胱瘺,可行輸尿管支架置入術(shù)。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但僅適用于瘺口較小的病例。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2周,定期復(fù)查膀胱造影評估愈合情況。
對于復(fù)雜或長期不愈的膀胱瘺需行開放手術(shù)。常見術(shù)式包括經(jīng)腹膀胱瘺修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道膀胱瘺修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)需徹底切除瘺管周圍瘢痕組織,分層縫合膀胱壁和陰道壁或腸壁。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2-3周,必要時行膀胱造瘺。開放手術(shù)成功率較高,但創(chuàng)傷較大,需嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后感染。
對于特殊類型的膀胱瘺需采取聯(lián)合治療。放射性膀胱瘺可結(jié)合高壓氧治療改善局部血供。腫瘤相關(guān)性膀胱瘺需先處理原發(fā)病灶。合并尿失禁的患者可同期行抗尿失禁手術(shù)。營養(yǎng)不良患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持促進(jìn)組織修復(fù)。治療方案需根據(jù)患者具體情況個體化制定。
膀胱瘺患者日常應(yīng)注意保持會陰清潔,穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣。飲食上多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,促進(jìn)組織修復(fù)。避免辛辣刺激性食物,減少膀胱刺激。適當(dāng)限制飲水量,但不應(yīng)過度減少以免導(dǎo)致尿液濃縮。定期復(fù)查尿常規(guī)和膀胱造影,評估治療效果。如出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁、瘺口滲液增多等情況應(yīng)及時就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和護(hù)理,不可擅自停止治療。
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