腎結(jié)石腎積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石腎積水通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等因素引起。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物有排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。這些藥物可通過(guò)松弛輸尿管平滑肌、增加尿量等方式促進(jìn)結(jié)石排出。用藥期間需配合大量飲水,每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛需立即就醫(yī)。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,碎石后需配合藥物排石和體位引流。治療后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,術(shù)后需復(fù)查腹部平片評(píng)估碎石效果。嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙患者不宜采用此方法。
適用于中下段輸尿管結(jié)石,采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管,用激光或取石籃直接粉碎并取出結(jié)石。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng)控制感染,術(shù)后留置雙J管2-4周。該方法創(chuàng)傷小但可能造成輸尿管穿孔、狹窄等并發(fā)癥。
適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,用腎鏡碎石取石。術(shù)前需評(píng)估腎功能和凝血功能,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)出血和感染情況。該方法碎石效率高但可能引起嚴(yán)重出血、腎周器官損傷等風(fēng)險(xiǎn)。
僅適用于合并嚴(yán)重解剖異常、多次微創(chuàng)治療失敗等特殊情況。傳統(tǒng)術(shù)式包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等,隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)已較少應(yīng)用。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,可能影響腎功能,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
腎結(jié)石腎積水患者治療后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制高草酸食物如菠菜、濃茶,減少高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟攝入,適當(dāng)控制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入量。每日保持充足飲水量,均勻分配在白天飲用,睡前2小時(shí)避免大量飲水。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)有助于微小結(jié)石排出,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位引發(fā)絞痛。定期復(fù)查泌尿系超聲和尿液分析,監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就診,避免延誤治療導(dǎo)致腎功能損害。
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