胎停兩次需要檢查的項目主要有染色體檢查、內(nèi)分泌檢查、免疫檢查、生殖道解剖結(jié)構(gòu)檢查、凝血功能檢查等。建議夫妻雙方共同參與檢查,明確病因后針對性治療。
夫妻雙方需進行外周血染色體核型分析,排除染色體平衡易位、羅伯遜易位等遺傳異常。胚胎染色體檢測可通過流產(chǎn)物絨毛或胎兒組織進行,明確是否存在非整倍體異常。染色體異常是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病因,約占早期流產(chǎn)的50%。
包括甲狀腺功能五項、性激素六項、血糖及胰島素抵抗檢測。甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、黃體功能不足等內(nèi)分泌疾病可能影響胚胎著床和發(fā)育。孕前需將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下,空腹血糖維持在3.9-5.1mmol/L。
需篩查抗磷脂抗體、抗核抗體、抗甲狀腺抗體等自身抗體??沽字贵w綜合征可導(dǎo)致胎盤血栓形成,引發(fā)反復(fù)流產(chǎn)。對于免疫異常者,妊娠期可能需要使用低分子肝素或小劑量阿司匹林進行干預(yù)。
通過三維超聲或?qū)m腔鏡評估子宮形態(tài),排除子宮縱隔、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等解剖異常。先天性子宮畸形可能限制胚胎生長空間,獲得性病變可能干擾胚胎著床。嚴重解剖異常者可能需要接受宮腔鏡手術(shù)矯正。
包括D-二聚體、蛋白S活性、蛋白C活性、抗凝血酶Ⅲ等血栓前狀態(tài)指標。高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致胎盤微血栓形成,影響胚胎血供。對于血栓傾向者,妊娠期需進行抗凝治療監(jiān)測。
除系統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢查外,建議調(diào)整生活方式,孕前3個月開始補充葉酸0.4-0.8mg/日,保持BMI在18.5-23.9之間,避免接觸放射線及有毒化學(xué)物質(zhì)。妊娠后需加強超聲監(jiān)測,孕6-8周確認胎心后,每2-4周復(fù)查胚胎發(fā)育情況。既往有胎停史者再次妊娠時,建議在生殖醫(yī)學(xué)中心進行專業(yè)隨訪管理。
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