腎功能衰竭患者能否進(jìn)行心臟手術(shù)需根據(jù)腎功能損害程度及心臟手術(shù)緊迫性綜合評(píng)估。若腎功能處于代償期且手術(shù)為挽救生命的緊急操作,通??蓪?shí)施;若已進(jìn)入尿毒癥期或合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,則需優(yōu)先穩(wěn)定腎功能。
對(duì)于腎功能處于代償期的患者,心臟手術(shù)前需通過(guò)血液透析或腹膜透析優(yōu)化內(nèi)環(huán)境,術(shù)中采用無(wú)腎毒性麻醉藥物,術(shù)后加強(qiáng)容量管理及感染預(yù)防。這類(lèi)患者術(shù)后存活率與普通患者差異較小,但需密切監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化。
若患者已進(jìn)展至尿毒癥期,尤其合并高鉀血癥、代謝性酸中毒時(shí),急診心臟手術(shù)死亡率顯著增高。此時(shí)需先通過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,待血鉀低于5.5mmol/L、pH值大于7.2后再評(píng)估手術(shù)可行性。擇期手術(shù)建議在腎移植或長(zhǎng)期透析治療后再實(shí)施。
腎功能衰竭患者圍手術(shù)期需嚴(yán)格限制高鉀食物攝入,每日飲水量控制在尿量加500毫升以?xún)?nèi),避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。術(shù)后康復(fù)階段應(yīng)維持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖及電解質(zhì)水平,必要時(shí)聯(lián)合心血管內(nèi)科與腎內(nèi)科進(jìn)行多學(xué)科隨訪管理。
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